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中耳鳞癌术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，65岁，因“右耳反复流脓伴听力下降10年，加重伴耳痛1月”入院。患者10年前无明显诱因出现右耳流脓，呈间歇性，量不多，伴听力下降，未予重视。1月前上述症状加重，流脓量增多，伴右耳持续性疼痛，夜间明显，遂至我院就诊。

既往史：既往有高血压病史5年，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院检查：

专科检查：右外耳道可见脓性分泌物，鼓膜穿孔，鼓室内可见肉芽组织。

影像学检查：颞骨CT示右中耳腔软组织密度影，侵犯鼓室、乳突，考虑中耳恶性肿瘤可能。

病理检查：外耳道肉芽组织活检提示中耳鳞癌。

治疗经过：患者完善相关检查后，于入院第5天在全麻下行“右耳乳突根治术+鼓室成形术+面神经减压术”，术后安返病房，给予抗感染、止血、营养神经等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右耳敷料包扎完整，无渗血、渗液，局部无明显肿胀。

疼痛评估：患者主诉右耳轻度疼痛，VAS评分3分，可耐受。

听力情况：术后患者右耳听力较术前无明显改善，左耳听力正常。

面神经功能：患者右侧面部表情对称，闭眼、鼓腮等动作正常，面神经功能正常。

其他：患者术后未进食，无恶心、呕吐等不适，留置尿管通畅，尿液清亮。

（二）心理社会评估

患者因确诊中耳鳞癌，对疾病预后存在担忧，情绪较为焦虑。同时，患者担心术后听力恢复情况及面部外观，存在一定的心理压力。家属对患者病情较为关心，能给予患者支持和照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、听力恢复及面部外观有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏中耳鳞癌术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：面神经损伤、脑脊液漏、颅内感染等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分。

缓解疼痛：

指导患者采取舒适体位，避免压迫手术部位。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，观察药物疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等，分散患者注意力。

（二）心理护理

沟通交流：护士主动与患者沟通，耐心倾听患者的担忧和需求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解中耳鳞癌的治疗方法、预后及术后康复知识，增强患者对疾病的认识和信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心的感受，及时发现并处理患者的心理问题。

（三）预防感染护理

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水，每日更换敷料1次，观察伤口有无渗血、渗液及红肿。

口腔护理：术后第2天开始，指导患者用生理盐水漱口，每日3次，保持口腔清洁。

呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。

药物护理：遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应。

（四）知识宣教

术后康复指导：

告知患者术后注意休息，避免剧烈运动，防止伤口裂开。

指导患者正确饮食，术后6小时可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食，避免辛辣刺激性食物。

告知患者术后听力恢复需要一定时间，避免过度焦虑。

自我护理指导：

指导患者正确清洁外耳道，避免用不洁物品挖耳。

告知患者避免耳部进水，洗澡时可用耳塞保护。

指导患者定期复查，如有不适及时就诊。

（五）并发症的观察与护理

面神经损伤：术后密切观察患者面部表情、闭眼、鼓腮等动作，如出现面神经麻痹症状，及时报告医生处理。

脑脊液漏：观察患者有无头痛、呕吐、脑脊液耳漏等症状，如出现脑脊液漏，应抬高床头30°，避免用力咳嗽、打喷嚏，遵医嘱给予抗生素治疗。

颅内感染：观察患者有无发热、头痛、颈项强直等症状，如出现颅内感染，及时报告医生，给予抗感染治疗。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后第3天，患者VAS评分降至1分，疼痛明显缓解。

（二）心理状态改善情况

通过心理护理和健康教育，患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。

（三）感染预防效果

术后患者伤口愈合良好，无感染迹象，体温正常。

（四）知识掌握情况

患者及家属能掌握中耳鳞癌术后康复及自我护理知识，能正确进行自我护理。

（五）并发症观察情况

术后患者未出现面神经损伤、脑脊液漏、颅内感染等并发症。

六、护理查房总结

本次护理查房围绕中耳鳞癌术后患者的护理展开，通过对患者的护理评估，提出了疼痛、焦虑、感染风险等护理问题，并制定了相应的护理措施。经过护理干预，患者疼痛缓解，焦虑情绪改善，未发生感染及并发症，护理效果良好。

在今后的护理工作中，我们应继续加强对中耳鳞癌术后患者的护理，关注患者的心理状态，做好健康教育和康复指导，提高患者的生活质量。同时，应加强对并发症的观察和护理，及时发现并处理问题，确保患者安全。

七、出院指导