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扁桃体肿物术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：45岁，床号：耳鼻喉科3床，住院号：ENT2025112308。

主诉：咽部异物感3个月，加重伴吞咽不适1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，偶伴咽干，未予重视。1周前异物感加重，吞咽时明显，偶有刺激性咳嗽，无发热、咽痛、呼吸困难及声音嘶哑。于我院耳鼻喉科门诊就诊，电子喉镜示“双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体上极可见一约0.8×1.0cm表面光滑的淡红色肿物，边界清”。门诊以“扁桃体肿物性质待查”收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

术前检查：

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查均未见明显异常。

心电图、胸片未见异常。

电子喉镜（2025-11-23）：双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体上极可见一约0.8×1.0cm表面光滑的淡红色肿物，边界清，双侧声带运动正常，闭合良好。

手术情况：

手术时间：2025年11月25日09:00-10:30

手术名称：全麻下行双侧扁桃体切除术+左侧扁桃体肿物切除术

术中所见：左侧扁桃体上极肿物位于扁桃体实质内，与周围组织界限清晰，完整切除肿物及双侧扁桃体，术中出血约20ml，术毕安返病房。

术后病理（待回报）：术中冰冻提示“左侧扁桃体息肉，伴淋巴组织增生”。

术后病情：

术后第1天（2025-11-26）：患者神志清，精神可，诉咽部疼痛，NRS评分4分，无发热、吞咽困难、呼吸困难。查体：生命体征平稳（T：36.8℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg），颈部无肿胀，口咽部创面覆盖白膜，无活动性出血，双侧扁桃体窝清洁。遵医嘱予头孢呋辛钠抗感染、地塞米松消肿、布洛芬缓释胶囊止痛及补液支持治疗。

术后第2天（2025-11-27）：患者咽部疼痛稍缓解（NRS评分3分），进食温凉流质饮食（如米汤、牛奶）无明显不适，未诉其他特殊不适。查体：创面白膜覆盖完整，无渗血，颈部无压痛。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.9℃，P76次/分，R17次/分，BP120/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧），生命体征平稳。

症状与体征：

咽部疼痛：NRS评分3分，吞咽时加重，安静休息时缓解。

吞咽功能：可缓慢进食温凉流质，无呛咳、吞咽困难。

创面情况：双侧扁桃体窝白膜覆盖完整，颜色呈灰白色，无渗血、红肿及异味。

其他：无发热、声音嘶哑、呼吸困难等。

营养与排泄：术后进食流质饮食约500ml/日，尿量约1200ml/日，大便未解（术后活动减少，饮食量少）。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较关注，担心肿物性质及创面愈合，偶有焦虑情绪。家属陪伴良好，能主动配合护理。

（三）护理问题及护理措施落实情况

护理问题

护理措施

落实情况

疼痛（与手术创伤有关）

1.指导患者取半卧位，减少颈部牵拉；2.遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服；3.避免过热、过硬饮食刺激。

患者疼痛缓解，NRS评分从4分降至3分

有出血的风险（与手术创面未愈合有关）

1.密切观察口咽分泌物颜色、创面渗血情况；2.指导患者避免剧烈咳嗽、吞咽动作过猛；3.床旁备吸引器及止血物品。

无活动性出血，创面白膜完整

知识缺乏（与对术后护理及康复知识不了解有关）

1.讲解饮食、活动、口腔护理要点；2.发放术后康复手册。

患者能复述饮食及活动注意事项

三、护理重点讨论

（一）术后出血的预防与观察

核心风险：扁桃体术后24小时内为原发性出血高发期，术后5-7天白膜脱落时可能出现继发性出血。

观察要点：

密切观察患者口咽分泌物：若出现频繁吞咽动作、吐鲜血或血凝块，提示可能出血。

监测生命体征：若血压下降、心率加快，需警惕失血性休克。

创面评估：白膜颜色异常（如呈鲜红色、污秽色）或局部隆起，可能提示创面感染或出血。

预防措施：

饮食管理：术后24小时内进冷流质（如冰牛奶、凉米汤），48小时后可进温凉流质，避免过热、过硬、辛辣刺激食物。

活动指导：术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便，防止创面牵拉出血。

口腔护理：术后第2天开始用复方氯己定含漱液（1:5稀释）漱口，每日3次，保持口腔清洁，预防感染。

（二）疼痛管理

扁桃体术后疼痛主要源于手术创伤及咽喉部肌肉运动牵拉创面，可影响患者进食、睡眠及康复。

干预措施：

药物止痛：遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬），必要时可使用镇痛泵（若患者疼痛剧烈）。

非药物止痛：指导患者通过听音乐、深呼吸等分散注意力；颈部冷敷（术后24小时内）可减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

饮食调整：避免刺激性食物，进食时缓慢吞咽，减少对创面的摩擦。

（三）饮食过渡与营养支持

术后饮食需遵循“冷流质→温凉流质→半流质→软食→