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绞窄性肠梗阻病人护理

一、疾病概述

绞窄性肠梗阻是肠梗阻的一种严重类型，指肠管发生血运障碍的肠梗阻，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。其起病急骤，病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，肠管缺血坏死可导致穿孔、腹膜炎、感染性休克甚至死亡。

（一）病因与病理生理

病因：常见病因包括肠扭转、肠套叠、粘连束带压迫、嵌顿疝等机械性因素，以及肠系膜血管栓塞或血栓形成等血管性因素。

病理生理：肠管血运障碍导致肠壁缺血、缺氧，进而引起肠壁水肿、渗出，肠腔内压力升高。随着病情进展，肠壁通透性增加，细菌和毒素可渗入腹腔，引发腹膜炎。同时，大量体液丢失、感染及毒素吸收可导致休克。

（二）临床表现

症状

腹痛：持续性剧烈腹痛，阵发性加剧，无缓解期。

呕吐：出现早且频繁，呕吐物可为血性或棕褐色液体。

腹胀：腹胀不对称，可触及压痛性肿块。

停止排气排便：完全性肠梗阻时，多停止排气排便；但肠套叠、肠系膜血管栓塞等疾病，可排出血性黏液样便。

全身症状：早期即可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

体征

腹部体征：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波；腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显；肠鸣音减弱或消失。

全身体征：体温升高，白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

二、护理评估

（一）健康史评估

询问患者既往有无腹部手术史、外伤史、肠道肿瘤病史、疝病史等。

了解患者发病前有无剧烈运动、暴饮暴食、便秘等诱因。

（二）身体状况评估

症状评估：详细询问腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状；呕吐的时间、次数、呕吐物的性质和量；腹胀的程度及范围；排气排便情况等。

体征评估：测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压；检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音是否正常；观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及湿度等。

（三）辅助检查评估

实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例增高；血生化检查可发现电解质紊乱（如低钾、低钠、低氯血症）、酸碱平衡失调（如代谢性酸中毒）。

影像学检查：腹部X线平片可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定，或有假肿瘤状阴影；CT检查可明确肠梗阻的部位、性质及肠壁血运情况。

（四）心理社会评估

评估患者及家属对疾病的认知程度、心理状态及应对能力。由于病情危急，患者及家属常存在焦虑、恐惧等情绪。

三、护理措施

（一）术前护理

病情观察

密切观察患者的生命体征，每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录。

观察腹痛、呕吐、腹胀及排气排便情况的变化，若腹痛加剧、呕吐频繁、腹胀明显加重或出现腹膜刺激征，应及时报告医生。

观察患者的意识状态、面色、皮肤温度及湿度，判断有无休克征象。

体位护理：患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀，利于呼吸和引流。

禁食、胃肠减压

立即禁食，持续胃肠减压，以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环。

保持胃肠减压通畅，观察引流液的颜色、性质和量。若引流液为血性或棕褐色液体，提示肠管有血运障碍，应及时报告医生。

静脉补液

建立两条以上静脉通路，快速补充液体和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

根据患者的病情和实验室检查结果，合理调整补液种类和速度。

药物治疗护理

遵医嘱应用抗生素，预防和控制感染。

应用解痉止痛药物时，应注意观察药物的疗效和不良反应，禁用吗啡类止痛药物，以免掩盖病情。

心理护理：关心、安慰患者及家属，向其讲解疾病的相关知识和治疗、护理措施，缓解其焦虑、恐惧情绪。

（二）术后护理

病情观察

密切观察患者的生命体征，每30-60分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，直至平稳。

观察腹部切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。

观察胃肠减压引流液的颜色、性质和量，若引流液为血性液体，且量较多，提示可能有内出血，应及时报告医生。

观察患者的排气排便情况，判断肠蠕动恢复情况。

体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后若病情稳定，可取半卧位，以利于呼吸和引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

饮食护理

术后早期禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等。

逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

活动指导

鼓励患者早期下床活动，一般术后24-48小时即可在床上翻身、活动四肢，术后3-5天可下床活动。

早期活动可促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，改善呼吸和循环功能。

引流管护理

妥善固定各种引流管，如胃肠减压管、腹腔引流管等，防止引流管扭曲、受压、脱落。

保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

严格遵守无菌操作原则，定期更换引流袋。

并发症护理

切口感染：观察切口有无红肿、疼痛、渗液等感染征象，遵医嘱应用抗生素，保持切口敷料清洁干燥。

肠粘连：鼓励患