烧伤病人床垫护理个案.docVIP

大面积深度烧伤患者床垫护理个案

一、病例资料

患者男性，32岁，因“火焰烧伤全身多处2小时”入院。入院诊断：全身多处火焰烧伤（总面积65%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度35%），吸入性损伤（中度），低血容量性休克。患者入院时神志淡漠，四肢湿冷，心率135次/分，血压85/50mmHg，立即予快速补液、气管插管、呼吸机辅助通气等抗休克治疗。

二、护理评估

（一）全身情况评估

患者烧伤面积大，深度深，伴有休克和吸入性损伤，病情极其危重。全身营养状况差，白蛋白22g/L，血红蛋白85g/L，存在严重的低蛋白血症和贫血。免疫功能低下，易发生感染。

（二）局部创面评估

创面分布于头面颈、躯干、四肢等部位，其中双下肢、背部为Ⅲ度烧伤，创面呈焦痂状，干燥，失去弹性，痛觉消失。部分深Ⅱ度创面可见水疱，基底苍白，间有红色斑点，痛觉迟钝。创面有大量渗液，易发生感染。

（三）床垫护理相关评估

皮肤完整性：除烧伤创面外，未烧伤皮肤如臀部、肩胛部等骨隆突处皮肤完整，但因患者长期卧床，存在受压风险。

疼痛程度：患者烧伤创面疼痛剧烈，翻身、更换床垫等操作易加重疼痛。

活动能力：患者因病情危重，完全卧床，无法自主翻身和活动。

营养状况：低蛋白血症和贫血可导致皮肤弹性降低，影响创面愈合和受压皮肤的抵抗力。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与烧伤创面、长期卧床受压有关。

疼痛：与烧伤创面刺激、床垫护理操作有关。

感染风险：与创面渗液多、免疫力低下、床垫污染有关。

营养失调：低于机体需要量，与烧伤后高代谢、摄入不足有关。

四、护理目标

保持未烧伤皮肤完整，无压疮发生。

减轻患者疼痛，提高舒适度。

降低创面感染发生率。

改善患者营养状况，促进创面愈合。

五、护理措施

（一）床垫选择与使用

选择合适的床垫：根据患者病情和体重，选择交替压力气垫床。该床垫具有良好的透气性和支撑性，能有效分散压力，减少局部组织受压。气垫床的压力设置为20-30mmHg，根据患者体重和皮肤状况进行调整。

床垫的放置与固定：将气垫床平铺于病床上，确保床垫平整，无皱褶。使用床单将气垫床包裹好，防止患者皮肤直接接触气垫床表面，减少摩擦。床单应保持清洁、干燥、平整，每周更换2-3次，污染时及时更换。

（二）体位护理

定时翻身：每1-2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤皮肤。翻身顺序为仰卧位→左侧卧位→俯卧位→右侧卧位→仰卧位，循环进行。在翻身过程中，注意保护创面，避免创面受压。

体位垫的使用：在骨隆突处如肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部等放置软枕或泡沫垫，减轻局部压力。对于烧伤创面，根据创面位置和愈合情况，选择合适的体位，如头面颈烧伤患者可抬高床头15-30度，减轻面部水肿；背部烧伤患者可采取俯卧位，暴露创面，促进干燥愈合。

肢体摆放：保持肢体功能位，防止关节挛缩。如踝关节保持90度，膝关节伸直，髋关节外展中立位等。使用支具或沙袋固定肢体，避免肢体受压和畸形。

（三）创面护理

创面清洁与消毒：每日用生理盐水清洗创面，去除创面分泌物和坏死组织。对于Ⅲ度焦痂创面，在伤后3-5天，待焦痂软化后，行焦痂切开减压术，防止焦痂压迫导致肢体缺血坏死。切开后用碘伏消毒创面，外敷抗菌纱布。

创面敷料更换：根据创面渗出情况，每日或隔日更换敷料。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。对于深Ⅱ度创面，可使用湿润烧伤膏等药物，促进创面愈合。

床垫与创面的隔离：在创面下方放置无菌纱布或油布，防止创面渗液污染床垫。如床垫被渗液污染，应及时更换床单和床垫套，并用含氯消毒剂擦拭床垫表面，进行消毒处理。

（四）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予吗啡、芬太尼等强效镇痛药物，通过静脉泵入或肌肉注射的方式给药。根据患者疼痛程度调整药物剂量，使患者疼痛评分维持在3分以下。

非药物镇痛：在进行床垫护理操作前，给予患者充分的解释和安慰，减轻其紧张情绪。操作时动作轻柔、准确，避免不必要的刺激。可通过播放音乐、与患者交谈等方式分散其注意力，缓解疼痛。

体位舒适：保持患者体位舒适，避免创面受压和牵拉。在翻身和更换床垫时，可先轻轻按摩患者受压部位，促进血液循环，减轻疼痛。

（五）感染预防

严格无菌操作：在进行床垫护理、创面换药等操作时，严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、手套，使用无菌器械和敷料。

床垫清洁与消毒：定期对床垫进行清洁和消毒。每日用含氯消毒剂擦拭床垫表面，每周更换床垫套一次，如床垫被污染应及时更换。对于交替压力气垫床，定期检查气垫的密封性和压力情况，防止气垫漏气导致患者受压。

环境管理：保持病室空气清新，每日通风2-3次，每次30分钟。病室温度保持在28-32℃，湿度保持在50-60%，为患者提供适宜的环境。限制探视人员数量，探视者进入病室前应洗手、戴口罩。

营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的饮食