扁桃体微创手术术后护理个案.docVIP

扁桃体微创手术术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现双侧咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴吞咽困难，无发热、呼吸困难，为求进一步治疗收入我科。

入院查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面充血，未见脓性分泌物，双侧下颌下淋巴结未触及肿大。

辅助检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。凝血功能正常，肝肾功能正常，心电图正常，胸片正常。

诊断：慢性扁桃体炎（双侧）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全身麻醉下行双侧扁桃体低温等离子切除术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、术后护理措施

（一）体位护理

术后6小时内：患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

术后6小时后：若患者生命体征平稳，可改为半坐卧位，以减轻头部充血、颈部肿胀，同时便于口腔分泌物吐出，减少伤口张力，缓解疼痛。

（二）饮食护理

饮食护理是扁桃体术后护理的关键环节，直接影响伤口愈合及患者康复。

术后6小时：可给予冷流质饮食，如冰牛奶、冰豆浆、不含果肉的冰果汁等，每次饮用量不宜过多，以10-20ml为宜，间隔1-2小时一次。冷流质饮食可使局部血管收缩，减少出血，减轻疼痛。

术后1-3天：仍以冷流质饮食为主，可逐渐增加饮用量。避免饮用酸性、刺激性饮料，如橙汁、柠檬汁、可乐等，以免刺激伤口引起疼痛或出血。

术后4-7天：可改为温凉半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑等，食物温度以38℃左右为宜，避免过热食物引起血管扩张导致出血。进食时应小口慢咽，避免狼吞虎咽。

术后8-14天：可改为软食，如软饭、馒头、面包、煮软的蔬菜等，避免食用过硬、粗糙、油炸食物，如坚果、薯片、油条等，以免摩擦伤口引起出血。

术后2周后：若伤口愈合良好，无出血、感染等并发症，可逐渐过渡到普通饮食，但仍需避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免刺激伤口引起不适。

（三）口腔护理

保持口腔清洁，防止伤口感染是术后护理的重要措施。

术后24小时内：避免漱口及刷牙，以免刺激伤口引起出血。可指导患者将口腔内分泌物轻轻吐出，不要用力咳嗽或咳痰。

术后24小时后：可给予含漱液漱口，如复方氯己定含漱液、康复新液等，每日3-4次，每次含漱1-2分钟。含漱时应将头后仰，使含漱液充分接触伤口，以达到清洁口腔、预防感染的目的。

术后1周：若伤口愈合良好，可逐渐恢复刷牙，但应使用软毛牙刷，动作轻柔，避免触碰伤口。

（四）疼痛护理

扁桃体术后伤口疼痛较为明显，尤其是在吞咽时。

评估疼痛程度：采用**数字评分法（NRS）**评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。若患者疼痛评分≥4分，应及时采取镇痛措施。

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，或给予镇痛泵持续镇痛。用药后应观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

给予冷敷：术后24小时内可用冰袋或冷毛巾敷于颈部两侧，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大声说话，以免加重伤口疼痛及出血。

（五）出血护理

术后出血是扁桃体手术最常见的并发症，分为原发性出血（术后24小时内）和继发性出血（术后24小时后）。

密切观察：

观察患者口腔分泌物的颜色、性质及量，若分泌物中带少量血丝，为正常现象；若出现鲜血或血凝块，应立即报告医生。

观察患者生命体征变化，尤其是血压、心率的变化，若出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗等休克表现，应立即配合医生进行抢救。

预防措施：

术后避免剧烈咳嗽、咳痰，若有痰液，应轻轻咳出，不要用力屏气。

避免剧烈运动，术后1周内避免跑步、跳跃等剧烈活动。

保持大便通畅，避免便秘，以免排便时用力过度导致伤口出血。

处理措施：

若患者出现少量出血，可指导患者取半坐卧位，头偏向一侧，用冰盐水漱口，或用冰袋冷敷颈部两侧，以收缩血管，减少出血。

若出血较多，应立即报告医生，遵医嘱给予止血药物，如止血敏、止血芳酸等，必要时行手术止血。

（六）发热护理

术后发热多为吸收热，一般体温不超过38.5℃，持续1-2天可自行缓解。

密切观察：定时测量体温，一般每4小时测量一次，观察体温变化趋势。

处理措施：

若体温38.5℃，可给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。

若体温≥3