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冠状动脉搭桥术后伤口护理查房

一、查房目的

评估患者冠状动脉搭桥术后（CABG）胸骨正中切口及下肢取血管切口的愈合情况，识别潜在伤口并发症风险（如感染、裂开、血肿、脂肪液化等）。

规范术后伤口护理操作流程，强化护士对“无菌技术、切口观察、引流管管理、疼痛干预、营养支持”等专科要点的掌握。

针对患者个体情况（如糖尿病史、肥胖）调整护理方案，提升伤口愈合质量，降低术后并发症发生率。

总结临床护理经验，优化CABG术后伤口护理路径，为后续同类病例提供参考。

二、病例汇报

（一）基本信息

患者：男性，68岁，住院号：2025-C0312，入院时间：2025年12月15日，手术时间：2025年12月18日。

（二）主诉与现病史

患者因“反复胸闷、胸痛3年，加重1周”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）”。12月18日在全麻下行体外循环下冠状动脉搭桥术：取左下肢大隐静脉为移植血管，行主动脉-前降支、主动脉-回旋支搭桥，胸骨正中切口逐层缝合，左下肢取血管处行皮内缝合。术后转入CCU监护，12月21日转入普通病房。

（三）既往史与个人史

既往史：2型糖尿病史10年，口服二甲双胍控制（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平（血压控制在130-145/80-90mmHg）。

个人史：吸烟史40年，每日20支，已戒烟1年；无饮酒史。

（四）术后病情摘要

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液；左下肢取血管切口长约20cm，敷料清洁，局部轻度肿胀，无红肿。

辅助检查：血常规（12月22日）：WBC8.2×10?/L，NEUT%65%，Hb115g/L；血糖（空腹）7.2mmol/L；胸片示“胸骨内固定在位，双肺纹理清晰”。

三、护理评估

（一）伤口专科评估（12月22日）

采用ASEPSIS评分量表（用于评估手术切口愈合情况）对两处伤口进行评估：

评估维度

胸骨正中切口

左下肢取血管切口

A（外观）

切口对合整齐，无红肿、裂开

切口对合可，局部轻度肿胀

S（渗液）

无渗液，敷料干燥

无渗液，敷料清洁

E（边缘）

边缘皮肤温度正常，无硬结

边缘皮肤温度稍高，无压痛

P（疼痛）

静息时VAS评分2分，活动时3分

静息时VAS评分1分，活动时2分

S（感染迹象）

无脓性分泌物，无异味

无脓性分泌物，无异味

I（炎症反应）

局部无明显炎症反应

局部轻度炎症反应（肿胀）

S（缝线反应）

缝线在位，无排斥反应

皮内缝线隐于皮下，无反应

ASEPSIS评分：胸骨切口0分（愈合良好），下肢切口1分（轻度炎症），均为甲级愈合趋势。

（二）全身状况评估

营养状况：体重指数（BMI）26.5kg/m2（超重），血清白蛋白35g/L（正常低限），提示营养储备不足。

血糖控制：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L，血糖控制尚可但仍高于理想范围（CABG术后理想空腹血糖6.1mmol/L）。

活动能力：可在床上自主翻身，床边坐起无不适，但因伤口疼痛，下床活动意愿低。

心理状态：患者对伤口愈合存在轻度焦虑，担心“伤口裂开影响恢复”。

四、护理问题分析

结合评估结果，梳理主要护理问题及关联因素：

有伤口感染的风险

关联因素：糖尿病史（血糖偏高致免疫力下降）、手术切口长（胸骨+下肢两处切口）、术后卧床（局部血液循环减慢）。

伤口疼痛

关联因素：手术创伤、胸骨内固定刺激、下肢肿胀压迫神经末梢。

营养失调：低于机体需要量

关联因素：术前禁食、术后消化功能减弱、白蛋白水平偏低，影响伤口愈合。

活动无耐力

关联因素：术后体力消耗大、伤口疼痛限制活动、心理焦虑。

知识缺乏

关联因素：对“伤口护理要点、活动注意事项、血糖控制重要性”认知不足。

五、护理措施实施

（一）伤口感染预防措施

严格无菌操作

换药时戴无菌手套、口罩，使用一次性换药包；换药前后手卫生（七步洗手法）。

胸骨切口每3天换药1次，下肢切口每2天换药1次，若敷料渗湿及时更换。

局部血液循环维护

胸骨切口：指导患者避免“扩胸动作”（如用力咳嗽、抱胸起床），防止胸骨裂开；卧床时保持半卧位（30°-45°），减轻胸骨压力。

下肢切口：抬高左下肢15°-30°，促进静脉回流；每日按摩下肢肌肉（从脚踝至大腿）2次，每次15分钟，预防深静脉血栓（DVT）及肿胀加重。

血糖精准控制

遵医嘱调整降糖方案：将口服二甲双胍改为“门冬胰岛素30注射液”（早12U、晚10U皮下注射），监测空腹及三餐后2小时血糖，目标值控制在空腹5.6-7.0mmol/L，餐后2小时10mmol/L。

（二）伤口疼痛干预

药物镇痛

遵医嘱给予“塞来昔布