急诊pci术后患者焦虑-疼痛护理个案.docVIP

急诊PCI术后患者焦虑与疼痛护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发胸痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病家族史。入院时，患者主诉胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感，疼痛NRS评分8分。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，心肌酶谱提示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白显著升高。诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即启动急诊PCI流程，于入院后90分钟内完成冠状动脉造影+左前降支支架植入术。术后返回CCU监护，生命体征平稳，但患者持续存在明显焦虑情绪及胸痛症状。

二、护理评估

（一）焦虑评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分75分，提示重度焦虑。具体表现为：

情绪状态：烦躁不安，反复询问病情，担心支架移位、再次心梗，夜间难以入睡，频繁呼叫医护人员。

生理反应：心率波动在90-110次/分，血压较术前升高（150-160/90-100mmHg），呼吸浅快，手心出汗。

认知行为：对治疗方案持怀疑态度，拒绝配合康复训练，认为“自己随时可能猝死”。

（二）疼痛评估

术后疼痛主要源于三个方面：

手术创口痛：右侧桡动脉穿刺点疼痛，NRS评分3分，局部轻度肿胀，无渗血。

心肌缺血痛：胸骨后隐痛，NRS评分4-5分，与活动、情绪激动相关，休息后可缓解。

焦虑相关性疼痛：患者因焦虑导致躯体化症状，表现为肩背部放射性疼痛，NRS评分2-3分，疼痛部位不固定，与心电图及心肌酶变化无关。

（三）其他评估

生活自理能力：Barthel指数评分80分，轻度依赖，主要依赖他人协助洗漱、穿衣。

社会支持：患者独居，子女在外地工作，术后仅由护工陪护，社会支持系统薄弱。

三、护理问题

焦虑：与对疾病预后的担忧、手术创伤、环境陌生有关。

疼痛：与手术创口刺激、心肌缺血、焦虑情绪躯体化有关。

睡眠形态紊乱：与焦虑、疼痛、监护仪噪音有关。

知识缺乏：与对PCI术后康复知识不了解有关。

四、护理目标

患者焦虑程度减轻，SAS评分降至50分以下，能配合治疗护理。

患者疼痛NRS评分维持在3分以下，舒适感提升。

患者睡眠质量改善，夜间连续睡眠≥6小时。

患者掌握PCI术后康复知识，能独立进行自我管理。

五、护理措施

（一）焦虑护理干预

1.心理支持与认知干预

建立信任关系：责任护士每日与患者沟通30分钟以上，耐心倾听其诉求，用通俗语言解释病情及治疗方案，例如：“支架植入后会撑开狭窄的血管，就像给堵塞的水管装了‘过滤器’，能有效预防心梗复发”。

纠正认知偏差：针对患者“支架移位”的担忧，展示支架植入后的影像学资料，说明支架是通过高压球囊扩张后紧密贴合血管壁，不会轻易移位；通过案例分享（如“隔壁床张大爷术后1年正常生活”）增强其信心。

放松训练：指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次）和渐进式肌肉放松法（从脚趾到头部逐组肌肉紧张-放松，每日2次），缓解焦虑引起的躯体紧张。

2.环境与社会支持干预

优化病房环境：调暗监护仪屏幕亮度，降低报警音量，夜间使用遮光帘，减少不必要的操作干扰；允许患者使用耳机听舒缓音乐（如古典音乐、自然音效）。

强化社会支持：联系患者子女，鼓励其通过视频通话每日陪伴1小时；邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，建立“病友支持小组”。

3.药物干预

遵医嘱给予劳拉西泮0.5mg口服，每晚1次，用药期间密切观察患者意识、呼吸及血压变化，避免药物依赖。

（二）疼痛护理干预

1.多模式镇痛策略

疼痛类型

干预措施

效果评价

手术创口痛

局部冷敷（术后24小时内），弹力绷带适度加压，避免过度活动右侧上肢。

24小时后疼痛NRS评分降至1分。

心肌缺血痛

遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服（必要时），调整抗凝药物剂量，保证心肌灌注。

疼痛发作频率从每日5次降至1次。

焦虑相关性疼痛

结合心理干预，转移注意力（如听音乐、看报纸），避免过度关注疼痛。

疼痛逐渐消失。

2.疼痛评估与动态调整

采用NRS评分法每2小时评估1次疼痛，记录疼痛部位、性质、诱发因素，及时调整镇痛方案。

当患者疼痛NRS评分≥4分时，优先排除心肌缺血因素（如复查心电图、心肌酶），再考虑焦虑或其他原因。

（三）睡眠护理干预

睡眠卫生指导：保持病房安静，睡前避免饮浓茶、咖啡，指导患者睡前用温水泡脚，听助眠音乐。

减少夜间干扰：将监护仪报警阈值调整至合理范围，非必要操作集中进行，使用“睡眠模式”护理（如关闭床头灯、轻声说话）。

药物辅助：若患者经非药物干预后睡眠仍差，遵医嘱给予唑吡坦10mg口服，每晚1次，用药3天后逐渐减量。

（四）健康教育干预

分阶段健康指导：

术后24小时：讲解PCI术后注意事项（如穿刺侧肢体制动、饮水促进