小孩气管喘的护理个案.docVIP

小儿支气管哮喘急性发作期护理个案报告

一、个案基本信息

患儿姓名：明明

性别：男

年龄：5岁

入院日期：2025年10月12日

主诉：反复咳嗽伴喘息3天，加重1天。

现病史：患儿3天前受凉后出现阵发性咳嗽，伴流涕、低热（体温37.8℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后症状无明显缓解。1天前夜间突然出现喘息，呼吸急促，伴烦躁不安，无法平卧，口唇略发绀，遂急诊入院。

既往史：患儿1岁时曾诊断为“支气管哮喘”，有湿疹史，父亲有过敏性鼻炎病史。

入院查体：T37.5℃，P130次/分，R40次/分，BP90/60mmHg，体重18kg。神志清楚，精神差，呼吸急促，三凹征阳性，双肺满布哮鸣音，呼气延长，心率130次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及。

辅助检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，嗜酸性粒细胞比例8%；胸片：双肺纹理增粗，透亮度增加；肺功能检查：FEV?/FVC62%（预计值85%），PEF55%（预计值80%）。

诊断：支气管哮喘急性发作（中度）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸频率40次/分（正常5岁儿童20-25次/分），三凹征阳性，双肺哮鸣音，提示气道痉挛严重，通气功能障碍。

循环功能：心率130次/分（正常5岁儿童80-100次/分），血压正常，无明显循环衰竭表现，但需警惕缺氧导致的心率进一步加快。

氧合状态：口唇略发绀，未吸氧时SpO?90%（正常95%-100%），提示轻度缺氧。

营养与排泄：患儿因喘息、咳嗽影响进食，近2天进食量减少，尿量正常。

（二）心理社会评估

患儿心理：因喘息导致呼吸困难，患儿表现为烦躁、恐惧，对治疗操作（如雾化吸入）有抵触情绪。

家长心理：家长对哮喘疾病认知不足，担心病情加重，存在焦虑情绪，且对长期治疗的依从性有待评估。

家庭支持：患儿父母均在身边，能积极配合治疗，但缺乏哮喘管理的相关知识。

三、护理问题

气体交换受损：与气道痉挛、气道炎症导致通气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，患儿咳嗽无力有关。

焦虑（患儿及家长）：与呼吸困难、疾病认知不足有关。

知识缺乏：家长缺乏哮喘疾病的预防、治疗及长期管理知识。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭。

四、护理目标

患儿呼吸困难缓解，呼吸频率恢复正常，SpO?维持在95%以上，双肺哮鸣音减少或消失。

患儿能有效咳出痰液，气道通畅。

患儿及家长焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

家长掌握哮喘的预防、治疗及长期管理知识，患儿出院后能坚持规范治疗。

无并发症发生。

五、护理措施

（一）缓解气道痉挛，改善气体交换

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在95%以上。密切观察患儿面色、口唇颜色及SpO?变化，每30分钟记录1次。

药物治疗护理：

支气管舒张剂：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入，每次2.5mg，每4小时1次。雾化时指导患儿取坐位或半坐位，将面罩紧贴面部，缓慢深呼吸，确保药物有效到达气道。

糖皮质激素：静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠，每次2mg/kg，每12小时1次，观察有无胃肠道反应、精神兴奋等副作用。

抗生素：因患儿血常规提示细菌感染可能，给予头孢呋辛静脉滴注，每次0.75g，每12小时1次，注意观察有无过敏反应。

体位护理：协助患儿取半坐位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。

病情观察：密切监测生命体征、意识状态、SpO?、肺部听诊情况，每1小时记录1次，若出现呼吸频率减慢、意识模糊、SpO?持续下降，提示病情加重，需立即报告医生。

（二）促进呼吸道通畅

雾化吸入与拍背排痰：雾化吸入后，协助患儿翻身、拍背，拍背时手指并拢弯曲成杯状，从下往上、从外向内轻轻拍打背部，力度适中，每次5-10分钟，促进痰液排出。

补充水分：鼓励患儿多饮水，每日饮水量1000-1200ml，以稀释痰液，若患儿进食困难，可通过静脉补液补充水分。

咳嗽训练：指导患儿进行有效咳嗽，先深呼吸3次，然后在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。对于年龄较小的患儿，可通过游戏（如“吹泡泡”）鼓励其深呼吸和咳嗽。

（三）心理护理

患儿心理支持：护理操作前用温和的语言安抚患儿，如“明明很勇敢，雾化吸入后呼吸会舒服很多哦”，操作时动作轻柔，避免加重患儿恐惧。可通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，缓解烦躁情绪。

家长心理支持：向家长详细解释病情及治疗方案，告知哮喘是可防可控的慢性疾病，减轻其焦虑。鼓励家长参与护理过程，如协助雾化吸入、拍背等，增强其信心。

（四）健康教育

疾病知识教育：向家长讲解哮喘的病因（如过敏原、感染、冷空气等）、诱发因素及临床表现，让家长了解哮喘急性发作的早期信号（如咳嗽加重、喘息、胸闷）。

用药指导：

急救药物：教会家长正确使用沙丁胺醇气雾剂（万托林），