眉骨做手术后期护理个案.docVIP

眉骨骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：32岁

职业：建筑工程师

入院时间：2025年3月15日

主诉：因高空坠落致面部外伤2小时，伴眉骨区剧烈疼痛、肿胀及视物模糊。

现病史：

患者于2025年3月15日下午在工地施工时不慎从3米高处坠落，面部直接撞击地面硬物。伤后立即出现眉骨区剧烈疼痛，局部迅速肿胀、青紫，伴有短暂意识丧失（约30秒），清醒后自觉视物模糊、复视，无恶心呕吐。工友立即拨打急救电话，由120送入我院急诊。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

否认手术史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：

面部：右侧眉骨区明显肿胀、青紫，可触及骨擦感，局部压痛（+）。

眼部：右眼眼睑肿胀，结膜充血，眼球活动受限，瞳孔直径约3mm，对光反射存在，视力粗测右眼0.3，左眼1.0，存在复视。

鼻腔：无明显出血及脑脊液漏。

口腔：咬合关系正常，无牙齿松动。

辅助检查：

头颅CT：右侧眉骨骨折，骨折线累及眶上缘，无明显移位，颅内未见明显出血灶。

视力检查：右眼视力0.3，左眼1.0，双眼视野正常。

血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白135g/L。

诊断：

右侧眉骨骨折（闭合性）

右侧眼眶软组织挫伤

右眼外伤性复视

二、治疗方案

（一）手术治疗

患者于2025年3月16日在全麻下行右侧眉骨骨折切开复位内固定术。手术过程顺利，术中使用钛板螺钉固定骨折端，术后安返病房。

（二）术后治疗

药物治疗：

抗生素：头孢呋辛钠2.0g，静脉滴注，每日2次，预防感染。

消肿药物：甘露醇250ml，静脉滴注，每日1次，减轻局部肿胀。

营养神经药物：甲钴胺片0.5mg，口服，每日3次，促进神经恢复。

止痛药物：布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，必要时使用。

眼部护理：

每日用生理盐水清洁眼部，保持眼部清洁。

遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液，每日4次，预防眼部感染。

佩戴眼罩，避免眼部受压。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估：

疼痛：患者眉骨区疼痛评分（NRS）为7分，影响睡眠。

肿胀：右侧眉骨区肿胀明显，皮肤张力高。

视力：右眼视力下降，复视明显，影响日常生活。

心理评估：

患者因面部外伤及视力问题，出现焦虑、恐惧情绪，担心术后恢复效果及面部外观。

社会评估：

患者为建筑工程师，担心术后影响工作，家庭支持系统良好。

（二）术后护理评估

生理评估：

生命体征：术后24小时内体温波动在37.5℃左右，脉搏、呼吸、血压平稳。

伤口情况：手术切口位于右侧眉弓上方，长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛：术后疼痛评分（NRS）为4分，可耐受。

肿胀：右侧眉骨区肿胀较术前减轻，但仍明显。

视力：右眼视力0.4，复视较术前减轻。

心理评估：

患者对手术效果表示满意，但仍担心术后恢复及面部瘢痕问题。

四、护理问题

疼痛：与眉骨骨折及手术创伤有关。

组织肿胀：与外伤及手术创伤导致的局部充血、水肿有关。

有感染的风险：与手术切口及眼部外伤有关。

焦虑：与担心术后恢复效果及面部外观有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及护理相关知识。

五、护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善。

患者眉骨区及眼部肿胀逐渐消退，皮肤张力恢复正常。

患者手术切口及眼部无感染迹象，体温正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握术后康复及护理相关知识。

六、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：

采用数字评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

疼痛干预：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时使用，观察药物疗效及不良反应。

非药物干预：

指导患者采取舒适体位，避免压迫受伤部位。

采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

局部冷敷：术后48小时内，用冰袋（外包毛巾）敷于眉骨区，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

效果评价：

术后3天，患者疼痛评分降至2分，睡眠质量明显改善。

（二）肿胀护理

体位护理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，避免压迫手术部位。

术后6小时后抬高床头30°-45°，促进面部血液回流，减轻肿胀。

局部护理：

术后48小时内冷敷，48小时后改为热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

保持手术切口敷料清洁干燥，避免沾水，防止感染。

饮食护理：

指导患者进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，减少局部充血。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进新陈代谢。

效果评价：

术后5天，患者眉骨区及眼部肿胀明显消退，皮肤张力恢复正常。

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