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腮腺癌术后伤口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者王某，男性，56岁，因“发现右侧腮腺区肿物2年，近期增大伴疼痛1月”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：右侧腮腺区肿物性质待查（考虑恶性肿瘤可能性大）。

手术情况：患者于2025年12月15日在全麻下行“右侧腮腺浅叶及肿物切除术+面神经解剖术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，未输血。术后安返病房，带回右侧腮腺区负压引流管一根，引流通畅，引出淡血性液体约30ml。

术后病情：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右侧面部肿胀明显，伤口敷料干燥，无渗血渗液。负压引流管通畅，引流液呈淡红色，量约20ml。患者诉伤口疼痛，VAS评分4分，无明显头痛、头晕等不适。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：右侧腮腺区可见一长约6cm的手术切口，缝合良好，敷料干燥，无渗血渗液。伤口周围皮肤轻度红肿，触之有轻微压痛。

引流情况：负压引流管固定妥善，引流通畅，引流液呈淡红色，量约20ml。引流管刻度显示引流液量较前有所减少。

面部情况：右侧面部肿胀明显，以耳垂为中心向周围蔓延，患者自觉面部紧绷感。右侧眼睑闭合不全，口角向左侧歪斜，鼓腮时右侧漏气，提示面神经功能受损。

疼痛评估：患者诉伤口疼痛，VAS评分4分，疼痛主要集中在手术切口处，呈持续性胀痛，活动时疼痛加剧。

饮食与营养：患者术后禁食6小时后，开始进流质饮食，如米汤、牛奶等。进食时无明显吞咽困难，但因面部肿胀和疼痛，进食量较少。

睡眠情况：患者因伤口疼痛和面部不适，夜间睡眠质量较差，入睡困难，易醒。

（二）心理社会评估

患者对手术效果和术后恢复情况存在担忧，担心面部畸形影响外观和生活质量。同时，因术后疼痛和不适，患者情绪较为焦虑。家属对患者的病情较为关心，能给予患者一定的支持和照顾。

三、护理问题分析

（一）疼痛

与手术创伤、伤口炎症反应有关。患者VAS评分4分，疼痛影响睡眠和进食。

（二）有感染的风险

与手术切口、引流管留置、机体抵抗力下降有关。腮腺区血运丰富，术后伤口易发生感染，若感染扩散，可能导致面神经损伤加重或出现其他并发症。

（三）有皮肤完整性受损的风险

与面部肿胀、引流管压迫、患者活动受限有关。面部肿胀可能导致皮肤张力增加，引流管长期压迫局部皮肤，易引起皮肤破损。

（四）营养失调：低于机体需要量

与术后进食困难、疼痛影响食欲有关。患者术后进食量较少，可能导致营养摄入不足，影响伤口愈合和身体恢复。

（五）焦虑

与担心手术效果、面部畸形、疾病预后有关。患者对术后恢复情况存在疑虑，情绪焦虑。

（六）知识缺乏

缺乏腮腺癌术后伤口护理、饮食、功能锻炼等方面的知识。患者及家属对术后注意事项了解不足，可能影响护理效果和康复进程。

四、护理措施制定与实施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，以缓解伤口疼痛。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术部位。

为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激。

与患者进行沟通交流，分散其注意力，如听音乐、看电视等。

教会患者放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，以减轻疼痛感受。

（二）预防感染护理

严格无菌操作：在进行伤口换药、引流管护理等操作时，严格遵守无菌技术原则，防止交叉感染。

保持伤口敷料清洁干燥：密切观察伤口敷料情况，若发现敷料渗血渗液，及时更换。更换敷料时，注意观察伤口愈合情况，有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止扭曲、受压、脱落。定期挤压引流管，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液出现异常，如颜色变深、浑浊、有异味等，及时报告医生。

合理使用抗生素：遵医嘱给予患者抗生素治疗，如头孢呋辛钠1.5g，静脉滴注，每日2次，以预防感染。用药期间观察患者有无药物过敏反应。

加强营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

（三）皮肤完整性护理

观察皮肤情况：密切观察患者面部皮肤尤其是引流管周围皮肤的情况，有无发红、破损、水疱等。

保持皮肤清洁干燥：指导患者用温水轻轻擦拭面部皮肤，避免用力揉搓。保持皮肤清洁干燥，防止汗液、分泌物刺激皮肤。

避免皮肤受压：在患者面部肿胀明显处，可适当垫以软枕，避免局部皮肤长期受压。引流管固定时，避免引流管压迫皮肤，可在引流管与皮肤之间垫以纱布。

使用皮肤保护剂：若患者面部皮肤出现干燥、瘙痒等情况，可遵医嘱使