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眼部填充术后护理查房记录

查房时间：2025年12月19日15:00

查房地点：整形外科病房3床

患者信息：

姓名：李女士

年龄：38岁

诊断：双侧泪沟凹陷伴上睑松弛，行自体脂肪填充术（上睑+泪沟）

手术时间：2025年12月18日10:00

术后第1天

一、病史回顾与病情概述

患者因“双侧眼部凹陷明显，显老态”入院，术前检查无手术禁忌证，于昨日在局麻下行自体脂肪填充术。手术过程顺利，术中抽取腹部脂肪约10ml，经离心纯化后，分别填充上睑（每侧约1.5ml）及泪沟（每侧约1ml），术中出血约5ml，术后安返病房。

术后主要症状：

上睑及泪沟区域肿胀、淤青，睁眼略感费力。

主诉轻微胀痛，VAS评分3分（0-10分）。

无头痛、视力模糊、眼球运动障碍等异常。

二、护理评估与重点观察

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（正常）

血压：120/75mmHg（正常）

心率：72次/分（正常）

呼吸：18次/分（正常）

（二）眼部专科评估

肿胀与淤青：

上睑肿胀明显，皮肤张力较高，泪沟区域淤青呈紫红色，范围未超过下睑缘。

无明显渗血或渗液，敷料干燥。

视力与眼球运动：

视力：双眼裸眼视力0.8（术前一致），无下降。

眼球运动：上、下、左、右转动正常，无复视或眼球受限。

疼痛与舒适度：

疼痛部位：上睑及泪沟填充区域。

疼痛性质：胀痛，活动时加重，休息后缓解。

已遵医嘱给予冷敷（术后24小时内），患者自觉症状减轻。

心理状态：

患者对肿胀程度表示担忧，担心恢复效果，存在轻度焦虑。

三、护理问题与护理措施

护理问题

护理措施

预期目标

1.疼痛：与手术创伤有关

-术后24小时内冷敷，每次15-20分钟，间隔1小时。

-遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

-指导患者半卧位休息，避免低头或剧烈活动。

术后24小时内疼痛VAS评分降至≤2分。

2.组织肿胀：与手术创伤、局部充血有关

-抬高床头30°，促进静脉回流。

-避免揉眼、挤压眼部，防止脂肪移位。

-术后48小时后改为热敷，促进淤青吸收。

术后3天肿胀明显减轻，淤青范围缩小。

3.焦虑：与担心手术效果有关

-解释肿胀为术后正常反应，告知恢复过程（肿胀高峰期为术后2-3天，1周后逐渐消退）。

-展示同类手术恢复案例照片，增强信心。

-鼓励家属陪伴，给予心理支持。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合护理。

4.潜在并发症：感染、脂肪栓塞

-保持眼部清洁，每日用生理盐水棉签擦拭眼周分泌物。

-遵医嘱口服头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，共3天。

-密切观察有无发热、视力下降、眼球突出等症状，一旦出现立即报告医生。

术后无感染或脂肪栓塞等并发症发生。

四、健康教育与出院指导

（一）饮食指导

术后1周内：避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒），忌烟酒。

推荐饮食：清淡易消化食物，多摄入富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进伤口愈合。

（二）日常活动指导

体位：术后1周内睡觉时抬高头部，避免俯卧位。

活动：避免剧烈运动（如跑步、游泳）、弯腰提重物，防止眼部充血加重肿胀。

眼部护理：

术后1周内避免化妆，防止化妆品进入伤口。

洗脸时避开眼部，用湿毛巾擦拭面部其他区域。

（三）用药指导

抗生素：头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，口服3天，不可自行停药。

止痛药：疼痛明显时可口服布洛芬，必要时咨询医生。

（四）复诊安排

术后1天：换药，观察伤口情况。

术后3天：复查，评估肿胀消退情况。

术后1周：拆线（如为切开取脂，腹部伤口需拆线）。

术后1个月：随访，评估脂肪存活情况。

紧急情况处理：如出现以下症状，立即就医：

视力突然下降或失明。

眼部剧烈疼痛、红肿加重。

发热（体温≥38.5℃）。

五、查房总结与讨论

（一）当前病情总结

患者术后第1天生命体征平稳，眼部肿胀、淤青为术后正常反应，疼痛可控，无并发症迹象。心理状态略有焦虑，需加强健康宣教。

（二）护理重点调整

术后24小时后：停止冷敷，改为热敷（每次15分钟，每日3次），促进血液循环。

心理护理：增加与患者的沟通频率，及时解答疑问，缓解焦虑。

并发症观察：重点关注视力变化及眼部有无异常分泌物，警惕感染或脂肪栓塞。

（三）团队讨论

医生意见：目前恢复良好，继续当前治疗方案，若肿胀持续加重，可考虑给予消肿药物（如迈之灵片）。

护士意见：需加强对患者的出院指导，确保其掌握正确的护理方法，避免因不当操作影响恢复。

六、查房结束

本次查房明确了患者术后护理的重点，制定了针对性的护理措施及健康教育计划。全体医护人员需密切配合，确保患者顺利度过恢复期，达到预期手术效果。

记录人：张护士

审核人：王护士长

注：本查房记录为模拟案例，具体护理措施需结合患者实际情况调整。