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颅骨中窝骨折护理个案

一、患者基本情况

患者张某，男性，45岁，因“车祸致头部外伤伴左耳流血、头痛4小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

现病史：患者4小时前骑摩托车与小汽车相撞，头部撞击地面，当即感头痛剧烈，伴左耳持续性流血（非血性泡沫状）、耳鸣、听力下降，无恶心呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。急诊行头颅CT示：颅骨中窝线性骨折，左侧颞骨岩部骨质不连续，左侧乳突气房密度增高，初步诊断为“颅骨中窝骨折（左侧）”。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，GCS评分15分；左侧外耳道可见淡血性液体流出，耳周皮肤无肿胀，乳突区无瘀斑（Battle征阴性）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常；头颅CTA排除颅内血管损伤。

二、护理评估

（一）生理评估

头部外伤情况：左侧外耳道持续流出淡血性液体，量约5-10ml/h，液体干燥后无结痂（提示脑脊液耳漏可能）；头痛VAS评分7分（剧烈疼痛），疼痛部位集中于左侧颞部。

神经系统功能：意识清楚，但存在耳鸣、左耳听力下降（纯音测听示左侧气导听力阈值50dB，右侧20dB）；无面瘫、吞咽困难等颅神经损伤表现。

生命体征：入院后24小时内体温波动于36.5-37.2℃，血压、心率稳定，未出现颅内压增高相关体征（如脉搏缓慢、血压升高）。

（二）心理社会评估

患者为个体经营者，担心外伤影响后续工作能力，对“脑脊液漏可能导致颅内感染”存在焦虑情绪，VAS焦虑评分6分；家属对疾病认知不足，表现出紧张和担忧。

（三）风险评估

根据Norton压疮风险评估表评分18分（低风险），但因需长期卧床（避免脑脊液漏加重），需警惕压疮；同时存在颅内感染（脑脊液漏为细菌入侵通道）、脑脊液漏迁延不愈（超过4周可能需手术修补）的风险。

三、护理问题

基于护理评估，确定以下优先护理问题：

有颅内感染的风险：与脑脊液耳漏导致细菌逆行入侵颅内有关。

急性疼痛：与颅骨骨折、脑脊液漏刺激脑膜有关。

焦虑：与担心疾病预后、工作能力受影响有关。

知识缺乏：与对颅骨骨折及脑脊液漏的护理知识不了解有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

四、护理措施

（一）预防颅内感染的护理

核心原则：保持外耳道清洁干燥，避免脑脊液漏通道逆行感染，监测感染征象。

体位管理：抬高床头15°-30°，头偏向左侧（患侧卧位），促进脑脊液引流，减少脑脊液逆流至颅内的风险；告知患者绝对卧床休息，避免坐起、站立或剧烈翻身，防止脑脊液漏加重。

外耳道护理：

用无菌干棉球轻轻放置于左侧外耳道口，吸附流出的脑脊液，棉球浸湿后及时更换（每2小时更换1次），禁止用力擦拭或填塞外耳道（避免脑脊液逆流）。

每日用0.5%聚维酮碘消毒外耳道周围皮肤2次，消毒范围为耳周5cm区域，避免消毒液流入耳道内。

指导患者避免挖耳、用力擤鼻、打喷嚏或咳嗽（如需咳嗽时，用手轻按腹部减轻腹压），防止颅内压骤升导致脑脊液漏加重或空气进入颅内形成“气颅”。

感染监测：

每4小时监测体温1次，若体温≥38.5℃，立即通知医生并采集血培养、脑脊液标本（若脑脊液漏量多可留取外耳道流出液送检）。

观察脑脊液性状：正常脑脊液为无色透明，若出现浑浊、脓性或血性加重，提示可能感染。

遵医嘱预防性使用头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次，疗程7天。

（二）急性疼痛的护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若头痛VAS评分≥8分，临时加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射（24小时不超过400mg）。用药后30分钟评估止痛效果，记录VAS评分变化。

非药物止痛：

指导患者进行深呼吸放松训练，每次10分钟，每日3次，转移注意力减轻疼痛感知。

用温毛巾轻敷左侧颞部（避免过热刺激），每次15分钟，每日2次，缓解局部肌肉紧张。

环境管理：保持病房安静，光线柔和，避免噪音、强光刺激加重头痛；限制探视人数，保证患者休息。

（三）焦虑情绪的护理

心理支持：每日与患者沟通20-30分钟，用通俗易懂的语言解释病情（如“脑脊液漏多数在2-4周内自行愈合，只要避免感染，预后较好”），缓解其对“颅内感染”的恐惧；鼓励患者表达内心担忧，给予情感支持。

家属指导：向家属讲解疾病护理要点，如“保持患者卧位的重要性”，让家属参与护理过程（如协助患者翻身时保持头偏向患侧），增强患者的安全感；同时告知家属患者的情绪状态对预后的影响，指导家属多给予鼓励和安慰。

放松训练：指导患者听舒缓音乐（如古典音乐、自然音效），每日2次，每次30分钟，帮助缓解焦虑情绪。

（四）知识缺乏的护理

采用“一对一讲解+图文手