中医医案——高血压性心脏病.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

益气养阴、化痰祛瘀法

治疗心悸（高血压性心脏病）

病案：黄某，女，50岁。

初诊：1988年9月17日。

主诉及病史：心悸发作1周。

诊查：患高血压病十余载，胸闷心慌，心悸时作。近周遇劳又作，自觉胸闷心慌，心悸，震颤，头痛头昏，肢体浮肿。舌苔白，质黯紫，脉细弦滑。心电图提示：房颤，心肌劳损。

辨证：气阴两虚，心营不畅，痰瘀痹阻。

治法：益气养阴，化痰祛瘀。

处方：太子参10g麦冬10g酸枣仁10g竹沥半夏10g茯苓10g炙甘草5g炙远志5g天竺黄10g天仙藤10g丹参12g红花5g珍珠母30g（先煎）

7剂，水煎服。

二诊：1988年9月24日。投益气养阴、化痰活血法，胸闷心慌、心悸震颤未见发作，浮肿消退。而经绝10年复潮，5天告净，此属血脉通畅之兆。守原意去枣仁、珍珠母、天竺黄，加鸡血藤10g、怀牛膝10g、炮山甲5g，继服7剂，病情稳定。

按语《素问·上古天真论》云“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”。肾为先天之本，“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”（《景岳全书·传忠录》）。年老体虚，先天渐耗，五脏六腑，失真元之温煦，则脏腑气败，抗邪无力。《医林改错》云“元气既虚，必不能达于血虚，血管无气，必停留而瘀。”且老年沉疴痼疾，多见正虚血瘀。病者年近花甲，阳亢水亏，水火不济，肾之真元暗耗，心之气阴俱损，营血运行不畅，血瘀痰阻，发为怔忡。故方用生脉散补其虚；二陈祛其痰；丹参、红花、鸡血藤、牛膝化瘀通脉；天仙藤活血通络、行气利水，用于气血失调所致浮肿，效尤卓著。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P381-382，周仲瑛医案。

周仲瑛，男，1928年10月出生，江苏如东县人，教授、主任医师。

1941-1946年随父周筱斋教授学习中医；1947年于上海中国医学院中医师进修班毕业；1948年在父亲诊所襄诊；1949-1955年自己开业行医；1955-1956年于江苏省中医进修学校学习；1956-1983年在南京中医学院附属医院内科工作，历任住院医师、主治医师、讲师、副教授、教授、主任医师、内科教研室主任、副院长等职；曾任南京中医学院院长（曾兼中医系主任）。

临床五十余年，对中医内科专业有特长，善于辨治疑难杂证，对心肺系统疾病，如高血压病、高血脂症、慢性肺原性心脏病、哮喘、厥脱（休克）及急性肾衰、胃病、类风湿关节炎等病证的治疗有独到之处。能熟练应用中医理论指导实践，发挥辨证论治优势，尤其强调病机分析，力倡第二病因（病理因素）说，认为辨证既应规范，又须知常达变；论治既须与证对应，更要从理论上扩大思路，多途径寻求治法。重视复合立法，既讲究虚实补泻，标本缓急，又重视其相互关系。用方灵活变通，精于识辨类方的异同；选药能从同类药的共性中寻求个性，讲究配伍关系。治病特别重视气血，着眼痰、瘀，如对高血压病、厥脱的研究皆强调从气血立论；对出血热、乙型肝炎的治疗常从瘀热着眼；对高血脂症、类风湿性关节炎则从痰瘀痹阻为其论治依据。又认为脾胃疾病每易虚实相兼、寒热错杂，故有时尚须温清消补复合治疗，对传统理论的应用有进一步发展。三十多年来坚持科研工作，以应用研究为主，结合理论研究，近十年来主持各级课题十四项（国家级科研课题九项），已完成八项，获部级科技进步一等奖一项，省级奖两项，其余正在报奖，共研制新药十四种。科研设计以中医理论为指导，临床经验为依据，并在实践中提出新的论点和治法，如倡出血热的“病理中心在气营”、厥脱（休克）的基本病理特点是“气滞血瘀，正虚欲脱”等。据此采用相应治法，使疗效明显提高，降低了病死率，多项成果处于国内领先地位。1957年起承担历届多种类型中医内科教学，自1983年起任博士生导师，在组织和改革教学、编写教材、培养师资方面作出重大贡献，创建了中医内科学总论，确立以脏腑为辨证的核心、内科疾病系统分类的基础，为临床专业化的发展开辟了途径，发挥了先导作用。尤其在开展中医内科急症的临床研究、开设急症教学课程、培养中医人才的临床应急能力、推动中医急症学科的发展等方面，作出了显著成绩。主编、副主编《中医内科学》、《中医学概论》等教材，著作共二十一部，公开发表论文六十余篇。