中医医案——咽喉溃疡.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒、滋阴生津法治疗咽喉溃疡

病案：沈某，女，60岁。

初诊：1991年2月21日。

主诉及病史：悬壅垂处溃疡七月余。

诊查：患者咽喉疼痛、干燥，声音嘶哑一年余。悬壅处溃疡七月余，疼痛日益加剧，涉及鼻部，日夜不得安宁。去省肿瘤医院诊治，病理诊断为乳头状肿瘤，经用氟尿嘧啶治疗，溃疡持续不愈。约0.5cm×0.8cm溃疡表面有大量白色黏性分泌物，右下颌触及核桃大小淋巴结，疼痛难忍，影响进食、睡眠；大便干结，脉细弦，苔薄黄质暗红。

辨证：阴虚热毒壅结。

治法：清热解毒，滋阴生津。

处方：南北沙参各10g天麦冬各10g大生地黄10g玄参10g天花粉10g山慈菇10g土牛膝15g漏芦10g马勃3g黛衣灯心1g甘中黄10g山豆根6g金果榄6g

7剂，水煎服。

二诊：2月28日。咽喉疼痛略减，声音仍然嘶哑，口干；悬壅垂处溃疡面左边略见缩小，右边略有扩大，表面有白色分泌物渗出；脉细弦，舌质暗红，苔薄黄。治守前意。原方去马勃、天花粉，加白花蛇舌草25g、石斛10g，21剂，水煎服。

三诊：3月21日。咽喉疼痛消失，声音嘶哑消失，悬壅垂溃疡面愈合，已无白色物；略有口干；右侧下颌淋巴结缩小约蚕豆大小，无压痛。继用原方14剂，求其巩固。

随访4个月，未再复发。

按语本例始因热毒壅结，病久则火热伤阴，虚火上炎，痰瘀凝结。因此，采用清热解毒、滋阴生津、降火化痰法。药用山慈菇、山豆根、漏芦等清热解毒，化痰散结；生地黄、天麦冬、玄参、南北沙参滋阴降火，生津增液；土牛膝、甘中黄、马勃、金果榄清热解毒利咽；黛衣灯心解毒降火。治咽喉溃疡通过养阴降火与清咽解毒合治而取效。

（金妙文整理）

编者评注周老举三例腹水案，二例为肝硬化性腹水，一例为肝癌性腹水，采用辨证施治，标本兼顾，治法用药同中有异。前二例采用健脾益气治本，活血利水与清热化湿治标。在利水药的应用上非常巧妙，大多为一药二用，如泽兰、马鞭草化瘀行水；葶苈子、沉香下气行水；椒目、防已利水祛湿；白术、茯苓健脾化湿；穞豆衣、楮实子养肝利水。因此既有很好的消除腹水的作用，同时针对病机的健脾养肝、化瘀的目的也达到了，所以效果甚佳。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P383-384，周仲瑛医案。

周仲瑛，男，1928年10月出生，江苏如东县人，教授、主任医师。

1941-1946年随父周筱斋教授学习中医；1947年于上海中国医学院中医师进修班毕业；1948年在父亲诊所襄诊；1949-1955年自己开业行医；1955-1956年于江苏省中医进修学校学习；1956-1983年在南京中医学院附属医院内科工作，历任住院医师、主治医师、讲师、副教授、教授、主任医师、内科教研室主任、副院长等职；曾任南京中医学院院长（曾兼中医系主任）。

临床五十余年，对中医内科专业有特长，善于辨治疑难杂证，对心肺系统疾病，如高血压病、高血脂症、慢性肺原性心脏病、哮喘、厥脱（休克）及急性肾衰、胃病、类风湿关节炎等病证的治疗有独到之处。能熟练应用中医理论指导实践，发挥辨证论治优势，尤其强调病机分析，力倡第二病因（病理因素）说，认为辨证既应规范，又须知常达变；论治既须与证对应，更要从理论上扩大思路，多途径寻求治法。重视复合立法，既讲究虚实补泻，标本缓急，又重视其相互关系。用方灵活变通，精于识辨类方的异同；选药能从同类药的共性中寻求个性，讲究配伍关系。治病特别重视气血，着眼痰、瘀，如对高血压病、厥脱的研究皆强调从气血立论；对出血热、乙型肝炎的治疗常从瘀热着眼；对高血脂症、类风湿性关节炎则从痰瘀痹阻为其论治依据。又认为脾胃疾病每易虚实相兼、寒热错杂，故有时尚须温清消补复合治疗，对传统理论的应用有进一步发展。三十多年来坚持科研工作，以应用研究为主，结合理论研究，近十年来主持各级课题十四项（国家级科研课题九项），已完成八项，获部级科技进步一等奖一项，省级奖两项，其余正在报奖，共研制新药十四种。科研设计以中医理论为指导，临床经验为依据，并在实践中提出新的论点和治法，如倡出血热的“病理中心在气营”、厥脱（休克）的基本病理特点是“气滞血瘀，正虚欲脱”等。据此采用相应治法，使疗效明显提高，降低了病死率，多项成果处于国内领先地位。1957年起承担历届多种类型中医内科教学，自1983年起任博士生导师，在组织和改革教学、编写教材、培养师资方面作出重大贡献，创建了中医内科学总论，确立以脏腑为辨证的核心、内科疾病系统分类的基础，为临床专业化的发展开辟了途径，发挥了先导作用。尤其在开展中医内科急症的临床研究、开设急症教学课程、培养中医人才的临床应急能力、推动中医急症学科的发展等方面，作出了显著成绩。主编、副主编《中医