中医医案——头痛（十二）.docxVIP

PAGE3

PAGE2

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

平肝降火、滋肾养肝法治疗头痛

病案：尤某，女，40岁。

初诊：1989年9月14日。

主诉及病史：反复头痛十余年。

诊查：有头痛病史十余年。呈发作性，发时头额巅顶疼痛怕冷，肢清，恶心呕吐。平时常苦头晕，巅顶不舒，近来证情加重。口干咽痛，大便干结，经潮先期，苔薄黄舌质红边有齿印，脉细。

辨证：肾虚肝旺，风火上拢，本虚标实。

治法：清肝泻火，熄风潜阳，治标为主。

处方：酒制大黄5g龙胆草3g细辛3g川芎10g天麻10g怀牛膝10g炙全蝎3g炙僵蚕10g石决明30g（先煎）苦丁茶10g玄参10g7剂

二诊：1989年9月21日。头痛稍缓，便行转软，但纳谷欠香，胸闷，苔脉如前。上方去龙胆草，加焦山栀10g、防风10g，7剂，水煎服。

三诊：1989年9月27日。前从肝经风火上扰治疗，头痛已平，但脘宇不适；有沉坠感，矢气较多，口干，寐差多梦，苔薄黄质偏红。肾虚肝旺，本虚标实，转从标本同治，滋肾养肝，息风清火。

处方：天麻10g潼白蒺藜各10g菊花10g杞子10g大生地黄10g防风10g川芎10g苦丁茶10g酒制大黄5g细辛3g熟枣仁10g

7剂，水煎服。

此后投杞菊地黄口服液巩固。

按语《医碥·头痛》说“头为清阳之会，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实。”外感头痛多因感受风寒、湿、热诸邪，而内伤头痛则与肝肾有关，情志所伤，肝失疏泄，郁而化火生风；或火盛伤阴、肝失濡养，或肾水不足、水不涵木、风火上扰清空，皆可发为头痛。患者病历十余年，平素情绪抑郁，肝郁化火，厥阴风火上扰，故见头额巅顶疼痛，恶心呕吐；肝郁化火伤阴，故口干咽痛，大便干结；常苦头晕，经行先期，脉细无力，可知肾水已亏，此即《素问·五脏生成》“头痛癫疾，下虚上实”之谓。巅顶怕冷、肢清乃属肝经火郁、阳不外达。药用大黄清热泻火，细辛辛散郁火，二药相伍，辛散苦降，一温一寒，相反相成；川芎、天麻入肝经，祛风平肝止痛；全蝎、僵蚕、石决明增平肝熄风之功；龙胆草、苦丁茶、怀牛膝、玄参助清泻肝火之力。继投杞菊地黄液治本，巩固疗效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P382，周仲瑛医案。

周仲瑛，男，1928年10月出生，江苏如东县人，教授、主任医师。

1941-1946年随父周筱斋教授学习中医；1947年于上海中国医学院中医师进修班毕业；1948年在父亲诊所襄诊；1949-1955年自己开业行医；1955-1956年于江苏省中医进修学校学习；1956-1983年在南京中医学院附属医院内科工作，历任住院医师、主治医师、讲师、副教授、教授、主任医师、内科教研室主任、副院长等职；曾任南京中医学院院长（曾兼中医系主任）。

临床五十余年，对中医内科专业有特长，善于辨治疑难杂证，对心肺系统疾病，如高血压病、高血脂症、慢性肺原性心脏病、哮喘、厥脱（休克）及急性肾衰、胃病、类风湿关节炎等病证的治疗有独到之处。能熟练应用中医理论指导实践，发挥辨证论治优势，尤其强调病机分析，力倡第二病因（病理因素）说，认为辨证既应规范，又须知常达变；论治既须与证对应，更要从理论上扩大思路，多途径寻求治法。重视复合立法，既讲究虚实补泻，标本缓急，又重视其相互关系。用方灵活变通，精于识辨类方的异同；选药能从同类药的共性中寻求个性，讲究配伍关系。治病特别重视气血，着眼痰、瘀，如对高血压病、厥脱的研究皆强调从气血立论；对出血热、乙型肝炎的治疗常从瘀热着眼；对高血脂症、类风湿性关节炎则从痰瘀痹阻为其论治依据。又认为脾胃疾病每易虚实相兼、寒热错杂，故有时尚须温清消补复合治疗，对传统理论的应用有进一步发展。三十多年来坚持科研工作，以应用研究为主，结合理论研究，近十年来主持各级课题十四项（国家级科研课题九项），已完成八项，获部级科技进步一等奖一项，省级奖两项，其余正在报奖，共研制新药十四种。科研设计以中医理论为指导，临床经验为依据，并在实践中提出新的论点和治法，如倡出血热的“病理中心在气营”、厥脱（休克）的基本病理特点是“气滞血瘀，正虚欲脱”等。据此采用相应治法，使疗效明显提高，降低了病死率，多项成果处于国内领先地位。1957年起承担历届多种类型中医内科教学，自1983年起任博士生导师，在组织和改革教学、编写教材、培养师资方面作出重大贡献，创建了中医内科学总论，确立以脏腑为辨证的核心、内科疾病系统分类的基础，为临床专业化的发展开辟了途径，发挥了先导作用。尤其在开展中医内科急症的临床研究、开设急症教学课程、培养中医人才的临床应急能力、推动中医急症学科的发展等方面，作出了显著成绩。主编、副主编《中医内科学》、《中医学概论》