中医医案——肾炎（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

肾炎从脾治愈二例

病案一：季某，男，26岁。

初诊：1978年1月7日。

主诉及病史：1977年6月中旬发现面部及下肢浮肿，在某医院诊断为慢性肾炎，经治水肿消退而未续治。12月初，因疲劳下肢浮肿又起，并上延及腹部，日益增剧，在西医院诊治，服利尿剂后肿减轻，停药又起。

诊查：面浮色黄，腹部胀大，按之如囊裹水，下肢凹陷性水肿，难以起復。小便色清量少；大便溏薄，日行1次；身重乏力。苔薄白腻，舌质淡红，边有齿印。脉细濡。尿常规：蛋白（+++）、红血球（++）、粒管型（+）。肾功能检查：血尿素氮10.6mmol/L、肌酐176.8μmol/L。胆固醇6.29mmol/L。白/球蛋白：3.25/3.45。

辨证：脾阳不振，土不制水，水湿泛滥。

治法：温阳健脾，渗湿利水。

处方：制附片5g炒党参10g制苍术10g泽兰泻各10g川桂枝5g川椒目3g大腹皮10g生姜皮3g防已6g生苡仁15g赤小豆15g

二诊：1978年1月12日。投实脾饮加减，尿量增多，腹胀较松，下肢浮肿减轻，食欲尚佳，大便溏。原法踵进。原方去防己、赤小豆，加炮姜3g、茯苓皮15g。

三诊：1月21日。上药连服10剂，腹水及下肢浮肿基本消退，精神较振，便溏略稠。苔薄白，边有齿印，脉细。尿蛋白（++）。水邪虽去，脾阳未復，附子理中汤加味。

处方：制附片10g炒党参12g炒白术10g炙黄芪12g茯苓10g炮姜10g怀山药12g泽泻12g炒苡仁12g玉米须30g

四诊：1月30日。大便转实成形，纳佳，无明显不适。苔薄白，脉细。守原法。原方黄芪改为20g、党参15g。

上方续服两个月，面色浮黄消失，略呈红润丰满。尿蛋白逐渐减少，已多次转阴，于5月份恢复半日工作。复查肾功能、胆固醇、白/球蛋白比例均在正常范围。7月份上全班，于10月份停药，病情稳定。

按语本例为典型的脾阳不振阴水证，投实脾饮、五苓散加减以温脾阳、运水湿。服药仅10天，水肿基本消退。然便溏及蛋白尿未减轻，此乃脾虚升降未复、精微下泄所致。转附子理中汤加炙黄芪、怀山药补脾以摄精，佐泽泻、苡仁、玉米须渗湿利水。调理数月，脾气得振，精微四布，肌体得充，病体康复。

病案二：刘某，男，30岁。

初诊：1977年12月18日。

主诉及病史：1977年10月3日患咽喉疼痛，小便色深黄，不咳嗽，不发热，无浮肿。在某医院诊治，查尿蛋白（+++）、红血球（++）、脓细胞（+），诊断为急性肾炎，用青霉素治疗两月余，咽痛及镜检红血球消失，尿蛋白持（++）不降。

诊查：咽喉不红，扁桃体不肿大，舌苔白厚而腻，舌质淡紫。口干苦，小便色黄，腰酸，食欲正常，脉濡。尿蛋白（++），肾功能正常。

辨证：湿浊困脾，运化失常。

治法：化湿运脾，淡渗分利。

处方：苍术10g制川朴5g黄柏6g制半夏10g陈皮5g白茯苓10g泽泻12g小蓟15g荠菜花15g车前草15g

二诊：12月18日。药后口干苦已退，小便色黄转清，腰酸，舌苔仍白厚腻，脉细。湿浊未化，转温燥化湿、益肾渗利法。尿蛋白（+）。

处方：制苍术10g制川朴5g制半夏10g陈皮10g淡干姜5g茯苓10g煨草果5g生苡仁12g杜仲10g独活10g玉米须30g

三诊：1978年1月10日。投上方10剂，苔厚已化，续服药10剂，腻苔转为薄白，腰酸已平。脾湿已去，气虚未复，再凝培补脾肾从本调治。

处方：炙黄芪12g炒党参10g炒白术10g白茯苓12g怀山药12g杜仲10g桑寄生12g川续断10g当归10g玉米须30g

上药调治月余，尿蛋白已转阴；继续调理三个月，病情稳定，作扁桃体摘除术，术后情况良好。

按语本例以蛋白尿就诊，除偶有腰酸外，无明显不适。察其舌苔白厚而腻，便抓住湿与脾的关系进行辨治。患者湿浊偏盛，困遏于脾，使脾之升降失常，精微下流，故尿中蛋白源源不绝。初诊时因其口苦尿黄，湿遏化热所致，治疗重在祛湿以复脾运，投以平胃合二妙加味；口苦、尿黄减，撤黄柏之苦寒加入温脾燥湿之草果、干姜，厚腻白苔得化，最后以补脾益肾法培本调治，使蛋白尿得以消失。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P387-388，龚丽娟医案。

龚丽娟，1930年11月生，江苏省无锡市人。中医副教授、副主任医师。1945年起从父亲龚士英学习中医，侍诊、襄诊10年。1952年从无锡市中医进修班毕业，1956年从江苏省中医进修学校毕业，分配在江苏省中医医院。曾任南京中医学院内科教研室副主任，于1988年退休。

从事临床医疗四十年，执教三十余年，善治内科杂病，尤长于泌尿系统疾病、老年病，对慢性肾炎蛋白尿、慢性肾功能不全、慢