中医医案——狼疮性肾炎.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

凉血解毒、益肾清利法缓解狼疮性肾炎

病案：宋某，女，25岁。

初诊：1984年3月28日。

主诉及病史：1981年1月起四肢关节酸痛，面额部出现红斑，继以全身水肿。在某医院住院治疗。尿常规：尿蛋白（+++），红血球（++）。血液检查：抗核抗体、狼疮细胞、抗DNA抗体均为阳性。肝、肾功能正常。诊断为狼疮性肾炎。用强的松治疗，1天60mg，两周后浮肿消退，关节痛及面部红斑减轻尿蛋白（+）～（-）。一个月后开始将强的松减量至15mg时，尿蛋白上升至（++），再将强的松加量至20mg时尿蛋白则稳定，至今已有3年。

诊查：面部红赤烘热，红斑隐隐，口干喜饮，心慌，易出汗，腰酸，小便色黄。苔薄黄、质红。脉细数。尿常规：蛋白（+），红血球（0～3）。肝肾功能及抗核抗体、狼疮细胞、抗DNA抗体均阴性。

辨证：热毒深蕴营血，波及于肾。

治法：凉血解毒，益肾清利。

处方：水牛角片30g大生地黄15g炒丹皮10g黑玄参15g龙胆草5g黄连5g金银花15g漏芦10g乌梢蛇10g雷公藤15g（先煎1小时）生甘草5g白花蛇舌草15g

二诊：4月12日。药后面红烘热已减，口干，心慌，腰酸，尿黄依然。苔黄舌红，脉数。治守原法。尿蛋白（少），红血球（0～1）。

原方去水牛角片、龙胆草，加知母10g、黄柏10g。

三诊：5月10日。上药连服一个月，诸症减轻，苔黄转薄白，舌红，口干不甚，腰酸溲黄亦减。热毒已缓，心肾阴虚。拟转滋养心肾，兼清余毒。

处方：太子参10g麦冬10g五味子5g丹皮10g知母10g黄柏10g生地黄15g玄参15g漏芦10g凌霄花10g雷公藤15g（先煎）白花蛇舌草15g生甘草5g

上药调治三个月，尿蛋白微量至阴性；强的松减去1.25mg，每两个月减1.25mg，减至5mg时维持三个月，再改为隔日5mg，持续1年而停服。雷公藤剂量在强的松减至3片时减为12g，每月减2g，以5g维持半年而停服，病情稳定，长期服用黄芪口服液、六味地黄丸巩固调治。

按语狼疮性肾炎是红斑性狼疮最常见、最严重的内脏损害，治疗较为棘手。因热毒深蕴营血，内攻于肾，耗精伤阴所致。本案已经西药治疗，症去大半，余毒未清，故先以大剂清热、凉血、解毒之药投治，并加用雷公藤清热抗炎，抑制尿蛋白。后以益气养阴之品，心肾同治。取效后逐渐以小剂量缓慢撤减强的松，前后约三年始撤完，病情得以缓解。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P394，龚丽娟医案。

龚丽娟，1930年11月生，江苏省无锡市人。中医副教授、副主任医师。1945年起从父亲龚士英学习中医，侍诊、襄诊10年。1952年从无锡市中医进修班毕业，1956年从江苏省中医进修学校毕业，分配在江苏省中医医院。曾任南京中医学院内科教研室副主任，于1988年退休。

从事临床医疗四十年，执教三十余年，善治内科杂病，尤长于泌尿系统疾病、老年病，对慢性肾炎蛋白尿、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、尿路结石、乳糜尿等病的治疗有独到之处。对于顽固性的蛋白尿疾病，主张在辨证论治的基础上加用雷公藤提高治疗效果。

主要著作有《全国高等中医学校函授教材中医内科学》、《中医临证备要》、《中医护理学》、《吴门曹氏三代医验集》等。

曾任全国中华医学会中医学会老年医学研究会委员、江苏省中医学会老年医学研究会主任。