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下肢血栓介入术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：心血管内科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王实习护士、赵医生（主治医师）

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：左下肢深静脉血栓形成（急性期）、高血压病3级（很高危）

介入术式：左下肢深静脉血栓抽吸+支架植入术（2025年12月19日）

二、责任护士病情汇报

（一）术前病情回顾

患者因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院，入院时左下肢周径（膝上15cm）较右下肢增粗4cm，D-二聚体12.3mg/L（正常0.5mg/L），下肢静脉超声提示左股静脉、腘静脉完全性血栓形成。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。无手术、外伤史，无药物过敏史。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：左下肢肿胀较术前明显减轻，膝上15cm周径较右下肢增粗1.5cm；皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及（+）；无胸痛、呼吸困难等肺栓塞表现。

实验室检查：术后第2天复查D-二聚体3.1mg/L，血常规、凝血功能无明显异常。

治疗方案：

抗凝：低分子肝素钙4000IU皮下注射q12h（术后立即启动）；

降压：硝苯地平控释片30mgpoqd；

对症：抬高患肢20-30°，穿医用弹力袜（Ⅱ级压力）。

三、护理评估（NANDA-I护理诊断框架）

（一）生理功能评估

维度

评估内容

循环系统

左下肢静脉回流改善，但仍存在静脉瓣膜功能不全风险；足背动脉搏动正常，无缺血表现。

疼痛

左下肢疼痛评分（NRS）由术前6分降至术后2分，为轻度胀痛，活动时加重。

活动能力

术后第2天可在床上翻身、坐起，协助下床边站立5分钟，未出现头晕、乏力。

皮肤完整性

左下肢皮肤完整，无发红、破损；医用弹力袜穿戴正确，无压迫痕迹。

（二）心理与认知评估

心理状态：患者对术后恢复情况较满意，但担心血栓复发，存在轻度焦虑。

认知程度：能复述“抬高患肢、避免久站”等注意事项，但对抗凝药物的长期服用依从性存在疑虑（担心出血风险）。

（三）护理问题与优先级排序

高优先级：有血栓形成/复发的风险（与静脉血流缓慢、血管内皮损伤有关）。

中优先级：活动无耐力（与术后体力未恢复、担心疼痛有关）；焦虑（与疾病预后担忧有关）。

低优先级：知识缺乏（与对长期抗凝治疗认知不足有关）。

四、护理措施制定与实施（PIO记录模式）

（一）针对“有血栓形成/复发的风险”

护理目标：住院期间无新发血栓，出院前掌握预防血栓的自我护理方法。

护理措施

实施情况

1.体位管理：抬高患肢20-30°，高于心脏水平，促进静脉回流；避免膝下垫枕（防止静脉受压）。

已执行，患者体位正确，可主动配合调整。

2.活动指导：术后第1天协助翻身q2h；第2天床边站立；第3天开始室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日3次）。

第2天站立训练完成顺利，无不适；第3天行走计划待执行。

3.抗凝护理：严格遵医嘱给予低分子肝素，注射部位为腹部前外侧，轮换注射点（每次间隔2cm以上）；观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

已执行3次注射，注射部位无瘀斑；每日监测凝血功能（INR维持在2.0-3.0）。

4.弹力袜护理：指导患者每日穿戴弹力袜8-12小时，晨起下床前穿戴，睡前脱下；检查皮肤有无压痕。

患者已掌握穿戴方法，皮肤无异常。

（二）针对“活动无耐力”

护理目标：术后1周内可独立完成室内行走（每次15分钟）。

护理措施

实施情况

1.渐进式活动计划：从“床上坐起→床边站立→室内行走”逐步过渡，每日增加活动时间5分钟。

术后第2天完成床边站立，患者无不适；计划第3天增加行走训练。

2.能量管理：指导患者少量多餐，摄入高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜），避免油腻食物。

患者食欲良好，今日午餐摄入鱼肉100g、蔬菜200g，符合饮食要求。

3.疼痛干预：活动前30分钟给予非药物镇痛（如局部冷敷），必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（目前未使用）。

患者活动时疼痛评分维持在2-3分，无需药物干预。

（三）针对“焦虑”

护理目标：患者焦虑评分（SAS）降至50分以下（正常范围）。

护理措施

实施情况

1.心理支持：每日与患者沟通15分钟，解释血栓复发的预防措施（如规律运动、坚持抗凝），增强信心。

已沟通2次，患者焦虑情绪有所缓解，能主动询问康复细节。

2.放松训练：指导患者进行深呼吸训练（每次10分钟，每日2次），缓解紧张情绪。

患者已掌握方法，训练时心率从78次/分降至70次/分。

（四）针对“知识缺乏”

护理目标