下肢骨折的手术后护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折术后康复护理个案

一、病例概况

患者李建国，男性，72岁，因“在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。经X线检查诊断为左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行左侧人工全髋关节置换术。术后转入骨科病房，由责任护士进行系统的术后护理。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：左髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

肢体情况：左下肢呈外展中立位，穿“丁”字鞋固定，足背动脉搏动良好，皮肤温度正常，感觉无异常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛，评分为5分。

营养状况：体重55kg，BMI19.8，血清白蛋白35g/L，轻度营养不良。

心理社会状况：患者因担心术后恢复及生活自理能力，情绪焦虑，睡眠质量差。

（二）护理问题分析

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

疼痛：与手术创伤有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动受限有关。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、假体脱位等。

焦虑：与担心疾病预后及生活质量有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱按时给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布），必要时使用静脉镇痛泵。术后第1天，患者疼痛评分降至3分。

非药物镇痛：

体位护理：保持患肢外展中立位，避免患肢内收、内旋，减轻切口张力。

冷敷：术后48小时内，在切口周围进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

（二）体位与活动管理

体位护理：

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

6小时后可抬高床头15-30°，鼓励患者深呼吸、咳嗽。

卧床期间，保持患肢外展中立位（外展15-30°），穿“丁”字鞋固定，避免患肢内收、内旋、过度屈曲。

翻身时需保持患肢与身体同时转动，避免髋关节内收、内旋。

早期活动：

术后第1天：指导患者进行踝关节主动背伸、跖屈运动，股四头肌等长收缩训练，每组10-15次，每日3-4组。

术后第2-3天：在护士协助下，进行直腿抬高训练（抬高角度不超过30°），每组10次，每日3-4组。

术后第4-7天：指导患者使用助行器下床站立，逐渐过渡到行走。首次下床时，护士需在旁保护，防止跌倒。

术后2周：根据患者恢复情况，指导其进行髋关节屈伸训练，逐渐增加活动范围，但避免髋关节屈曲超过90°。

（三）并发症预防

深静脉血栓形成（DVT）预防：

药物预防：遵医嘱术后12小时开始皮下注射低分子肝素钙，连续使用7-10天。

物理预防：术后即开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次1小时。

体位与活动：抬高患肢20-30°，促进静脉回流；鼓励患者早期进行踝关节及下肢肌肉主动活动。

观察：密切观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，定期测量双下肢周径。

肺部感染预防：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，每2小时协助翻身、拍背1次。

必要时给予雾化吸入，稀释痰液，促进排出。

保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

泌尿系统感染预防：

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml。

保持会阴部清洁，每日用温水清洗2次。

若留置导尿管，严格遵守无菌操作原则，定期更换尿袋，尽早拔除导尿管。

假体脱位预防：

术后6周内避免髋关节过度屈曲（90°）、内收、内旋。

指导患者正确翻身、起床、下床及如厕姿势。例如，起床时先向健侧翻身，健侧下肢先着地，再用双手支撑坐起；如厕时使用加高坐便器，避免深蹲。

避免盘腿、跷二郎腿、弯腰拾物等动作。

（四）皮肤护理

保持床单位清洁、干燥、平整，无碎屑。

每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

按摩受压部位皮肤，促进血液循环。

指导患者使用气垫床，减轻局部压力。

（五）营养支持

制定个性化饮食计划，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等。

必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，改善营养状况。

（六）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（七）健康教育

康复锻炼指导：详细讲解术后各阶段康复锻炼的方法、强度及注意事项，发放康复锻炼手册。

自我护理指导：指导患者正确进行伤口护理、体位管理、饮食调理等。