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老年糖尿病患者跌倒风险防范护理个案

一、患者基本情况

患者信息：李XX，女，78岁，退休教师，因“反复头晕、乏力1周”于2025年10月15日入院。

主诉：近1周无明显诱因出现头晕，站立时加重，伴四肢乏力，偶有视物模糊，无恶心呕吐、意识障碍。

既往史：2型糖尿病史20年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）、格列美脲（2mgqd），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/80-90mmHg；骨质疏松症5年，未规律补钙。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高155cm，体重48kg，BMI20.0kg/m2。意识清楚，精神稍差，步态不稳，需扶行；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常；双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱；空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%；骨密度检查提示腰椎骨密度T值-2.8（重度骨质疏松）。

辅助检查：头颅CT未见明显异常；心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变；血生化示肝肾功能正常，电解质正常，血脂轻度升高。

二、护理问题

结合患者的生理状况、疾病特点及环境因素，经评估后确定以下主要护理问题：

（一）跌倒风险高

风险因素：

生理因素：高龄（78岁）、BMI偏低（20.0kg/m2）、步态不稳、肌力下降（Ⅳ级）、骨质疏松（腰椎T值-2.8）。

疾病因素：糖尿病周围神经病变（足背动脉搏动减弱）、血糖控制不佳（空腹血糖9.2mmol/L）、高血压（血压145/85mmHg）、头晕症状。

药物因素：格列美脲可能引起低血糖，硝苯地平控释片可能导致体位性低血压。

环境因素：患者独居，家中地面不平整，无扶手，夜间照明不足。

（二）血糖控制不佳

患者长期糖尿病史，药物依从性差（偶漏服格列美脲），饮食控制不严格（喜食甜食），运动不足，导致空腹血糖及HbA1c持续高于目标值，增加了低血糖及高血糖相关并发症的风险。

（三）骨质疏松加重风险

患者未规律补钙及维生素D，日常活动量少，且糖尿病可能加速骨量丢失，进一步增加骨折风险。

（四）自我护理能力不足

患者对糖尿病、高血压及骨质疏松的疾病认知不足，缺乏跌倒预防知识，药物及饮食依从性差，独居状态下自我管理能力有限。

三、护理措施

针对上述护理问题，制定并实施了个体化的防范护理方案，重点围绕跌倒预防、血糖管理、骨健康维护及自我管理能力提升四个方面展开。

（一）跌倒风险防范措施

1.风险分级与标识管理

采用Morse跌倒风险评估量表对患者进行评估，得分65分（高危），床头悬挂“防跌倒”警示标识，护理记录单标注“跌倒高危”，并告知患者及家属风险等级。

建立跌倒风险动态评估机制，每日晨间、晚间及血糖波动时各评估1次，及时调整护理措施。

2.环境安全干预

病房环境优化：保持地面干燥、整洁，清除床旁障碍物；将患者常用物品（水杯、呼叫器、眼镜）放置于伸手可及处；床栏拉起（夜间及患者休息时），床高度调至与患者膝盖平齐（便于起身）；卫生间安装防滑垫及扶手，配备坐便器，门口设置夜灯。

居家环境指导：通过家庭访视或视频沟通，指导家属改善居家环境：更换防滑地板，在走廊、卫生间安装扶手，增加夜间照明（使用感应灯），移除客厅地毯及杂物，将常用物品放置于腰部以下高度。

3.体位与活动管理

体位转换指导：指导患者“三步起身法”：平躺时先活动四肢，缓慢坐起（床头摇高至30°-45°，停留30秒），再缓慢移至床边坐立（双脚着地，停留30秒），最后站立（扶床栏或扶手，停留30秒），避免突然起身诱发体位性低血压。

活动安全保障：患者下床活动时需有家属或护理人员陪同，穿防滑鞋及宽松衣物；避免在空腹或血糖低于4.4mmol/L时活动；每日协助患者进行床上踝泵运动（20次/组，3组/日）及床边站立训练（5-10分钟/次，2次/日），逐渐增加活动量。

4.药物与症状监测

血糖监测与干预：每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，记录血糖波动情况；遵医嘱调整降糖方案（将格列美脲改为格列齐特缓释片30mgqd，联合二甲双胍0.5gtid），避免低血糖发生；若血糖低于3.9mmol/L，立即给予15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖。

血压与头晕管理：每日监测血压（卧位、坐位、立位各1次），若立位血压较卧位下降＞20/10mmHg，提示体位性低血压，指导患者缓慢起身；头晕发作时立即卧床休息，避免活动，必要时给予氧气吸入（2L/min）。

5.辅助工具使用

为患者配备助行器（四脚助行器，高度调至与患者大转子平齐），指导其正确使用方法：双手握住助行器扶手，先移动助行器（向前推30cm