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义眼台植入术后护理查房

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：眼科病房3床

主查人：李护士长（副主任护师）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、患者及家属

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：56岁

床号：3床

住院号：20251218003

诊断：左眼眼球萎缩，右眼正常

手术日期：2025年12月15日

手术名称：左眼义眼台植入术

一、患者病情汇报（责任护士张护士）

1.术前情况

患者因左眼外伤后眼球萎缩10年，伴外观畸形、自卑心理，于12月15日入院。术前视力：左眼无光感，右眼1.0。眼部检查：左眼眼球明显缩小，结膜囊狭窄，角膜混浊，眼压测不出；右眼未见异常。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果正常。心理评估显示患者存在中度焦虑，担心术后外观及并发症。

2.术后情况

患者于12月15日在全麻下行左眼义眼台植入术，手术顺利，术中出血约50ml。术后返回病房，神志清醒，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左眼敷料包扎，无渗血渗液。术后遵医嘱予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注bid预防感染，复方托吡卡胺滴眼液散瞳tid，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼qd。

3.目前状况

术后第3天，患者生命体征稳定。左眼敷料干燥，无渗血渗液，揭开敷料可见结膜切口对合良好，无红肿、分泌物，义眼台位置居中，无移位。患者诉左眼轻微胀痛，可忍受，无头痛、恶心呕吐。饮食睡眠良好，二便正常。心理状态较术前改善，对术后外观有期待，但仍担心义眼台暴露等并发症。

二、护理评估（李护士长）

1.生理评估

眼部情况：左眼结膜切口愈合良好，无红肿、分泌物，义眼台位置稳定，眼压正常（指测Tn）。右眼视力1.0，未见异常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为2分，属于轻度疼痛。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养良好。术后饮食以清淡易消化为主，每日摄入蛋白质约60g，热量约1800kcal。

活动能力：患者可自主下床活动，但避免剧烈运动及低头弯腰动作。

2.心理社会评估

情绪状态：患者焦虑评分由术前的60分降至40分，仍存在轻度焦虑，主要担心义眼台暴露、外观不满意及术后恢复时间。

家庭支持：家属陪伴在旁，给予心理支持，能积极配合护理工作。

知识掌握：患者及家属对术后护理知识（如眼部清洁、义眼佩戴、并发症观察等）掌握程度一般，需进一步加强健康教育。

三、护理问题及措施（张护士）

护理问题

护理措施

目标

疼痛：与手术创伤有关

1.评估疼痛程度、性质、持续时间，遵医嘱予止痛药物（如布洛芬）。

2.指导患者采取舒适体位，避免压迫左眼。

3.分散注意力，如听音乐、聊天等。

患者疼痛评分≤3分，无明显不适。

有感染的风险：与手术切口有关

1.保持眼部敷料清洁干燥，每日更换敷料，严格无菌操作。

2.遵医嘱使用抗生素及糖皮质激素眼药水、眼膏。

3.指导患者勿用手揉眼，避免污水入眼。

4.观察体温及眼部红肿、分泌物情况。

术后无感染发生，体温正常，眼部无红肿、分泌物。

焦虑：与担心术后外观及并发症有关

1.耐心倾听患者诉求，给予心理安慰，解释手术成功案例。

2.向患者及家属详细讲解术后恢复过程及注意事项，增强信心。

3.鼓励家属给予情感支持。

患者焦虑评分降至30分以下，情绪稳定，积极配合治疗护理。

知识缺乏：与对术后护理知识不了解有关

1.制定个性化健康教育计划，包括眼部清洁、义眼佩戴、饮食、活动等内容。

2.采用口头讲解、图文手册、示范操作等方式进行教育。

3.定期评估患者及家属知识掌握情况，及时补充。

患者及家属能正确复述术后护理要点，掌握义眼佩戴及清洁方法。

有义眼台暴露的风险：与手术操作、术后护理不当有关

1.观察义眼台位置，避免碰撞、挤压左眼。

2.指导患者避免剧烈运动、低头弯腰、用力咳嗽等增加眼部压力的动作。

3.遵医嘱使用糖皮质激素，减轻局部炎症反应。

4.如发现义眼台暴露，及时报告医生处理。

术后无义眼台暴露发生。

四、重点护理措施讨论（李护士长）

1.眼部护理

切口护理：术后每日用生理盐水棉签清洁结膜囊，去除分泌物，然后涂妥布霉素地塞米松眼膏，覆盖无菌纱布。操作时动作轻柔，避免牵拉切口。

散瞳护理：复方托吡卡胺滴眼液散瞳可防止虹膜粘连，每日3次，滴药后按压泪囊区2-3分钟，避免药物经鼻黏膜吸收引起全身反应。

义眼台观察：密切观察义眼台位置是否居中，有无移位、暴露，结膜有无充血、水肿。如发现义眼台暴露，面积较小者可局部使用抗生素及糖皮质激素，面积较大者需手术修补。

2.疼痛管理

术后疼痛多为轻度，可通过非药物方法缓解，如听音乐、深呼吸等。若疼痛加剧，可遵医嘱予布洛