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中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识

急性腹痛（acuteabdominalpain,AAP）是临床常见急症，涉及消化、泌尿、生殖、循环等多个系统，具有起病急、进展快、病因复杂等特点。据统计，我国综合性医院急诊科中急性腹痛患者占比达10%-15%，其中约20%需要紧急手术干预。剧烈疼痛可导致机体应激反应增强、器官功能障碍，甚至诱发心脑血管意外，因此合理使用解痉镇痛药物是急性腹痛管理的重要环节。

近年来，随着镇痛理念的更新和药物研发的进展，急性腹痛的解痉镇痛治疗取得显著进步，但临床实践中仍存在诸多问题：部分医师对腹痛禁用镇痛药的传统观念存在误解，导致患者镇痛不足；部分医疗机构存在药物选择不规范、剂量不合理、联合用药随意性大等现象，增加了不良反应风险。传统观点认为诊断前镇痛治疗可能掩盖腹痛体征，延误诊断，但近年来大量循证医学研究表明，急性腹痛患者诊断前解痉镇痛治疗是安全的，并未显著掩盖腹部体征，对诊断及后续治疗无负面影响，还能提升患者舒适度和诊疗配合度。

为规范中国成人急性腹痛患者解痉镇痛药物的临床使用，提高诊疗质量，降低不良反应发生率，中华医学会急诊医学分会、消化病学分会等多学科专家联合制定本共识。本共识适用于≥18岁的成人急性腹痛患者（病程≤72小时），结合循证医学证据及中国临床实践特点，明确解痉镇痛药物的使用原则、种类、用法用量及不同病因腹痛的治疗推荐，为临床医师提供科学、规范的指导。

一、疼痛评估原则

准确的疼痛评估是合理使用解痉镇痛药物的前提，临床应在用药前、用药中、用药后动态评估患者疼痛情况，结合评估结果调整用药方案。

1.评估内容：包括疼痛起病时间、部位、性质、程度、诱发及缓解因素，伴随症状（如发热、黄疸、血尿、黑便等），同时结合患者年龄、肝肾功能、合并症、药物过敏史及既往病史（如消化性溃疡、胆石症、肾结石等）进行综合评估。

2.疼痛程度分级：推荐使用数字疼痛评分法（NRS），将疼痛程度分为0-10分，其中轻度疼痛（NRS≤3分）、中度疼痛（4-6分）、重度疼痛（≥7分），分级结果作为药物选择和剂量调整的重要依据。

二、常用解痉镇痛药物分类及规范化使用

急性腹痛的解痉镇痛治疗需区分解痉药物与镇痛药物，根据疼痛性质、程度及病因，合理选择单一用药或联合用药，严格遵循用法用量及禁忌证，减少不良反应发生。

（一）解痉药物

解痉药物主要通过松弛胃肠道、胆道、输尿管等部位的平滑肌，缓解平滑肌痉挛引起的绞痛，常用类别包括抗胆碱能药物、钙通道阻滞剂及其他解痉药。

1.抗胆碱能药物

作用机制：竞争性阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，降低胃肠、胆道、输尿管平滑肌张力。

代表药物及用法用量：

（1）阿托品：非选择性M受体拮抗剂，起效快（静脉给药5-10分钟），维持时间2-4小时，常用剂量0.5-1mg/次，每日最大剂量4mg；禁忌证为青光眼、前列腺肥大，心率≥120次/分者慎用。

（2）山莨菪碱（654-2）：对胃肠道平滑肌选择性较高，中枢副作用较阿托品少，常用剂量5-10mg/次，可肌内注射或静脉滴注；禁忌证包括颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻、前列腺肥大、严重心脏病及药物过敏者，反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎患者及年老体弱者慎用。

不良反应：主要表现为口干、面红、视物模糊、尿潴留、心率加快，过量使用可能出现躁狂不安、幻觉、抽搐等阿托品样中毒症状，需严格控制剂量，出现严重不良反应时立即停药并就医。

2.钙通道阻滞剂

作用机制：阻滞平滑肌细胞膜L型钙通道，减少Ca2?内流，松弛平滑肌，缓解痉挛性疼痛。

代表药物及用法用量：

（1）匹维溴铵：选择性作用于胃肠道平滑肌，口服生物利用度低（10%），常用剂量50mg/次，每日3次，进餐时服用，主要用于胃肠道痉挛性腹痛。

（2）硝苯地平：对胆道、输尿管平滑肌效果较好，舌下含服10mg可快速缓解肾绞痛，不良反应包括头痛、面部潮红、下肢水肿，用药期间需监测血压。

3.其他解痉药

（1）间苯三酚：非抗胆碱能平滑肌解痉药，直接作用于胃肠道和胆道平滑肌，不影响自主神经功能，无抗胆碱副作用，常用剂量40-80mg/次，静脉滴注，每日不超过200mg，安全性较高，适用于多种平滑肌痉挛性腹痛。

（2）曲美布汀：双向调节胃肠动力，对痉挛状态的平滑肌有松弛作用，对低动力状态有兴奋作用，常用剂量100-200mg/次，每日3次口服，适用于胃肠功能紊乱引起的腹痛、腹胀。

（二）镇痛药物

镇痛药物主要通过抑制痛觉信号传导或减轻炎症反应，缓解疼痛症状，根据镇痛强度分为非甾体抗炎药、阿片类镇痛药及其他镇痛药，需严格遵循阶梯镇痛原则使用。

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）

作用机制：抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素合成，减轻炎症反应和疼痛感受，适用于轻