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中国脑卒中防治指南（2025年版）核心要点摘要

脑卒中（俗称“中风”）是我国居民致死、致残的首要原因，严重加重社会与家庭负担。《中国脑卒中防治指南（2025年版）》（以下简称“指南”）基于近年全球最新临床研究证据与我国人群特征，构建“精准预防-快速救治-全程康复”三位一体的全流程管理体系，核心目标是降低脑卒中发病率、致残率与复发率，改善患者预后，为医疗工作者及相关人群提供权威实践指导，以下是其核心要点梳理。

一、危险因素综合管理（预防核心）

脑卒中的发生是不可干预因素与可干预因素共同作用的结果，指南重点强化可干预因素的精准分层管控，同时明确不可干预因素的筛查意义。

（一）不可干预危险因素

此类因素无法改变，重点用于高危个体识别：①年龄：55岁以后，卒中风险每10年增加一倍；②性别：男性发病率普遍高于女性；③种族：我国人群卒中患病率显著高于欧美人群；④家族史：一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有卒中史者，自身风险增加2至3倍。

（二）可干预危险因素精准控制（重中之重）

指南对各类可干预因素明确了具体控制目标、治疗方案与监测要求，核心涵盖以下5类：

1.高血压（首要危险因素）

管理重点：血压≥140/90mmHg或正在服用降压药者。控制目标：普通患者≤140/80mmHg；合并糖尿病、慢性肾病或曾有卒中史者≤130/80mmHg（高龄患者可酌情放宽至150/90mmHg）。药物选择：优先选用长效钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，如缬沙坦），避免24小时内血压下降幅度超过原水平的15%。随访要求：社区管理下，未达标者每3个月随访，达标后每6个月评估一次。

2.糖尿病

控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%（病程短、预期寿命长的患者可降至6.5%）。药物策略：二甲双胍为一线首选；若合并动脉粥样硬化性心血管疾病，优先考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净）。监测要求：每3个月检测HbA1c，每年评估视网膜及肾脏并发症。

3.血脂异常

核心管理指标：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。控制目标：动脉粥样硬化性卒中患者≤1.8mmol/L且较基线降幅≥50%；合并冠心病或糖尿病者≤1.4mmol/L。治疗方案：首选高强度他汀（如瑞舒伐他汀10-20mg/日或阿托伐他汀20-40mg/日），不耐受者可联合依折麦布（10mg/日）或PCSK9抑制剂（如阿利西尤单抗）。监测要求：初始治疗每4-6周复查血脂及肝功能，达标后每6-12个月复查一次。

4.心房颤动（AF）

抗凝指征：非瓣膜性房颤患者，CHA?DS?-VASc评分≥2分需进行抗凝治疗；若合并卒中、TIA病史，无论评分如何，均需抗凝，可降低脑栓塞复发率60%。药物选择：优先选用新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群（110-150mg，每日两次）、利伐沙班（15-20mg，每日一次），肾功能不全者需调整剂量；使用华法林需维持国际标准化比值（INR）在2.0-3.0（瓣膜性房颤或无法耐受NOACs者适用），每2-4周监测。出血风险管控：HAS-BLED评分≥3分的高出血风险患者，需权衡抗凝获益与风险，必要时联合抗血小板治疗；活动性脑出血、血小板＜50×10?/L或凝血功能障碍、血压＞180/110mmHg者禁用抗凝剂。

5.生活方式干预（新增强制推荐项）

饮食：推荐DASH饮食模式，每日摄入蔬菜400-500克、水果200-300克，全谷物占主食三分之一以上，严格限制钠盐（≤5克/日）和饱和脂肪（≤总热量的7%）。运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度有氧运动（如慢跑、跳绳），结合每周2次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每日久坐不超过6小时。戒烟限酒：吸烟者需在6个月内完成戒烟，可借助尼古丁替代疗法或伐尼克兰辅助；电子烟并非安全替代，需完全戒烟；饮酒者男性每日酒精摄入量≤25克（约合啤酒750毫升），女性≤15克（约合葡萄酒150毫升）。

二、高危人群识别、筛查与分层管理

指南明确“早筛查、早识别、早干预”理念，建立标准化筛查流程与分层管理策略，提升高危人群防控效率。

（一）高危人群识别：“8+2”评估模型

具备以下8项危险因素中≥3项，或包含附加项者，即为卒中高危人群：①高血压；②糖尿病；③血脂异常；④吸烟；⑤肥胖（BMI≥28或腰围：男性≥90cm/女性≥85cm）；⑥缺乏运动；⑦卒中家族史；⑧心房颤动；附加项：年龄≥55岁或血同型半胱氨酸（Hcy）≥15μmol/L。

（二）筛查流程

1.社区初筛：针对40岁以