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十二指肠造瘘术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，62岁，因“反复上腹痛伴呕吐1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。

入院诊断

经胃镜及腹部CT检查，确诊为十二指肠降部恶性肿瘤，肿瘤侵犯肠壁全层并导致十二指肠梗阻。

治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2025年10月15日在全麻下行“胰十二指肠切除术（Whipple术）+十二指肠造瘘术”。术中于十二指肠残端放置单腔造瘘管（管径16F），末端接引流袋，用于术后胃肠减压及肠内营养支持。手术过程顺利，术后转入外科ICU监护，24小时后转回普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg；术后第1天体温升至37.8℃（考虑吸收热），第3天恢复正常。

造瘘口情况：造瘘口位于右上腹，距幽门约15cm，周围皮肤完整，无红肿、渗液；造瘘管固定良好，引流通畅，术后24小时引出墨绿色胃液约800ml，第3天开始引出淡黄色肠液。

营养状况：患者术前因梗阻进食困难，体重较前下降5kg，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）；术后禁食，需依赖肠内营养及静脉营养支持。

并发症风险：存在造瘘口感染、肠瘘、电解质紊乱等风险，需重点监测。

（二）心理社会评估

患者因肿瘤诊断及造瘘术产生焦虑情绪，担心造瘘口影响生活质量，对术后康复信心不足；家属对造瘘护理知识缺乏，存在照护压力。

三、术后护理措施

（一）造瘘口及引流管护理

引流管管理

保持造瘘管通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），避免扭曲、堵塞；若引流液突然减少或出现血性液体，立即报告医生。

观察引流液性状：记录引流液的颜色、量、性质，术后早期为胃液（墨绿色），逐渐转为肠液（淡黄色），量由多到少（术后1周约200-300ml/日）。

严格无菌操作：更换引流袋时戴无菌手套，引流袋低于造瘘口水平，防止逆行感染。

造瘘口周围皮肤护理

每日用生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，擦干后涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏），防止肠液刺激引起皮炎。

观察皮肤情况：若出现红肿、瘙痒或渗液，及时更换敷料，必要时使用康惠尔透明贴保护皮肤。

（二）营养支持护理

术后营养支持遵循“肠内优先、循序渐进”原则：

术后第2天：经造瘘管缓慢滴注温生理盐水500ml，速度20ml/h，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。

术后第3天：开始滴注肠内营养制剂（如瑞素），初始剂量500ml/d，速度30ml/h；若无不适，每日增加500ml，速度逐渐调至60-80ml/h。

术后第7天：肠内营养量达到1500ml/d，可停止静脉营养；同时指导患者经口少量饮水，逐步过渡到流质饮食（如米汤、藕粉）。

血糖监测：因患者有糖尿病史，肠内营养期间每日监测血糖4次，根据血糖值调整胰岛素用量，维持血糖在6-10mmol/L。

（三）并发症预防与护理

感染预防

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟；严格限制探视人员，防止交叉感染。

监测体温及血常规：术后第1天至第3天每日测体温4次，若体温38.5℃，及时行血培养及引流液培养，遵医嘱使用抗生素。

肠瘘观察

重点观察造瘘口周围有无腹膜刺激征（腹痛、腹肌紧张、反跳痛），若出现发热、引流液浑浊伴异味，提示可能存在肠瘘，立即报告医生处理。

电解质紊乱纠正

术后每日监测血电解质（钾、钠、氯、钙），因胃肠减压及肠液丢失易导致低钾血症（表现为乏力、腹胀、心律失常），若血钾3.5mmol/L，遵医嘱静脉补钾或经造瘘管注入氯化钾溶液。

（四）心理护理与健康教育

心理支持

主动与患者沟通，解释造瘘术的必要性（如缓解梗阻、促进康复），分享成功康复案例，增强其信心。

鼓励家属参与护理，给予患者情感支持，缓解焦虑情绪。

健康教育

造瘘护理知识：指导家属掌握引流管更换、皮肤清洁的方法，演示如何观察引流液异常情况。

饮食指导：告知患者术后饮食过渡顺序（流质→半流质→软食），避免进食辛辣、油腻及易产气食物（如豆类、牛奶），少量多餐，细嚼慢咽。

活动指导：术后第1天床上翻身，第3天床边活动，第7天室内行走，避免剧烈运动及腹部受压，防止造瘘管脱出。

四、护理效果评价

（一）生理指标改善

术后第10天，造瘘口周围皮肤完好，无感染迹象；引流液量稳定在200ml/日左右，颜色清亮。

血清白蛋白升至35g/L，体重较术后增加1kg，营养状况改善。

未发生肠瘘、电解质紊乱等并发症。

（二）心理与社会功能恢复

患者焦虑情绪缓解，能主动参与造瘘护理，对康复充满信心。

家属掌握造瘘护理技能，能独立完成引流管更换及皮肤护理。

五、出院指导

造瘘管护理：出院后继续携带造瘘管1个月（遵医嘱拔除），每日