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肩周炎术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

床号：[床号]

诊断：右侧肩周炎（冻结肩）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：关节镜下肩关节松解术+肩峰成形术

查房日期：2025年12月27日

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情回顾

患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月”入院。入院时右肩前屈上举约60°，外展约45°，内外旋活动明显受限，VAS疼痛评分7分。术前完善相关检查，排除手术禁忌后，于12月22日在全麻下行关节镜手术。术后安返病房，予心电监护、吸氧，右肩敷料包扎，患肢屈肘90°悬吊带固定。术后第1天开始进行被动关节活动度训练，目前为术后第5天。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

敷料：右肩敷料干燥，无渗血渗液，边缘清洁。

切口：切口位于右肩前侧及外侧，长约0.5cm×3个，无红肿、硬结及分泌物。

疼痛：静息时VAS评分2分，活动时VAS评分4分，较前明显缓解。

（三）患肢情况

肿胀：右肩及前臂轻度肿胀，皮温正常，无明显压痛。

感觉：右手各指感觉正常，末梢循环良好，毛细血管充盈时间2秒。

活动度：

被动前屈上举：约120°（较术前改善60°）

被动外展：约90°（较术前改善45°）

被动内外旋：约30°（较术前改善20°）

主动活动：可主动进行腕关节、肘关节屈伸活动，肩关节主动活动仍受限。

（四）功能锻炼依从性

患者能配合进行每日2次的被动关节活动度训练，但主动训练时因担心疼痛，动作幅度较小。

（五）心理状态

患者对康复进度表示满意，但仍存在对远期功能恢复的担忧，情绪稳定。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤及关节活动有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱必要时给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）。

指导患者采用放松疗法（如深呼吸、听音乐）分散注意力。

调整患肢位置，避免压迫伤口，保持舒适体位。

功能锻炼前可适当给予冷敷（15-20分钟）减轻疼痛。

（二）患肢肿胀：与术后局部炎症反应及静脉回流不畅有关

护理措施：

抬高患肢，高于心脏水平，促进静脉回流。

指导患者进行握拳-松拳训练，每日3-4次，每次10分钟，促进血液循环。

观察患肢肿胀程度及皮肤颜色，避免过度活动加重肿胀。

（三）关节活动受限：与术后制动及疼痛有关

护理措施：

被动训练：

协助患者进行肩关节被动前屈、外展、内外旋训练，每日2次，每次15分钟，逐渐增加活动幅度。

训练时动作轻柔，避免暴力，防止关节损伤。

主动训练：

指导患者进行钟摆运动：身体前倾，患肢自然下垂，以肩为中心，做顺时针及逆时针画圈运动，幅度由小到大，每日2次，每次10分钟。

鼓励患者进行爬墙训练：面对墙壁站立，患肢手指沿墙缓慢向上爬行，每日2次，每次10分钟，标记每日最高高度。

辅助工具：使用肩关节康复训练器（CPM机）进行持续被动活动，每日1次，每次30分钟，角度从90°逐渐增加至150°。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识

护理措施：

制定个性化康复计划，详细讲解训练方法、频率及注意事项。

发放康复手册，图文并茂展示训练动作。

每日进行床边指导，纠正错误动作，强化正确训练方法。

强调坚持长期训练的重要性，避免因短期效果不佳而放弃。

（五）焦虑：与担心预后有关

护理措施：

与患者及家属沟通，讲解成功案例，增强信心。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持。

邀请康复治疗师进行专业指导，解答患者疑问。

五、健康教育

（一）日常生活指导

体位：睡觉时避免压迫患肩，可在患肢下方垫软枕，保持肩关节轻度外展。

穿衣：先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时相反。避免过度牵拉患肢。

洗漱：可使用长柄工具（如长柄牙刷、海绵刷），避免肩关节过度外展。

负重：术后3个月内避免提重物（5kg），6个月内避免剧烈运动。

（二）康复训练指导

阶段目标：

术后1-2周：重点进行被动关节活动度训练，目标达到前屈150°、外展120°。

术后3-4周：逐渐过渡到主动辅助训练，如利用滑轮进行肩关节前屈训练。

术后5-8周：加强主动肌力训练，如哑铃前平举、侧平举（重量从0.5kg开始）。

术后9-12周：进行日常生活活动训练，如梳头、穿衣、系鞋带等。

注意事项：

训练时避免突然用力或过度牵拉，以不引起明显疼痛为宜。

如出现关节弹响、剧烈疼痛或肿胀加重，应暂停训练并及时就医。

坚持每日训练，循序渐进，避免急于求成。

（三）复查指导

术后2周、1个月、3个月、6个月定期复查，拍摄X线片评估关节情况。

如出现伤口红肿、渗液、发热或关节活动度明显下降，应及时就诊。

六、护理效果评价

疼痛缓解：患者静息时疼痛基本消