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扁桃体息肉手术后护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在系统评估扁桃体息肉术后患者的病情恢复情况，重点分析术后潜在并发症的风险因素，优化围手术期护理措施，规范术后健康指导内容，最终提升患者的康复质量与满意度。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

床号：耳鼻喉科3床

住院号：ENT2025041503

入院时间：2025年4月15日10:00

手术时间：2025年4月16日09:30-10:45

主诉：反复咽部异物感伴间断咽痛1年余，加重1周。

（二）简要病史

患者1年前无明显诱因出现咽部异物感，偶伴轻微咽痛，进食辛辣刺激食物后症状加重。近1周来，异物感明显增强，吞咽时偶有梗阻感，遂来我院就诊。

（三）专科检查

口咽部：双侧扁桃体Ⅱ°肿大，右侧扁桃体上极可见一约0.8cm×0.6cm大小的灰白色息肉样新生物，表面光滑，基底较窄，触之质软，无出血。

间接喉镜：会厌、声带、梨状窝未见明显异常。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10^9/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，未见明显异常。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32.0秒，均在正常范围内。

心电图：窦性心律，正常心电图。

（五）诊断

慢性扁桃体炎

右侧扁桃体息肉

（六）手术方式

在全麻下行右侧扁桃体切除术+息肉切除术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态下）

神志：清醒，精神状态良好。

（二）伤口评估

部位：右侧扁桃体窝。

外观：术区可见白色伪膜覆盖，边界清晰，无明显渗血、渗液。

疼痛：患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为3分（轻度疼痛），吞咽时疼痛加剧。

肿胀：颈部无明显肿胀，无皮下气肿。

（三）吞咽功能评估

患者术后6小时开始尝试饮用少量冷流质（如冰牛奶、冰水），自述吞咽时疼痛明显，但无呛咳、误吸现象。

目前已过渡至温凉流质饮食，进食速度较慢，量少。

（四）心理状态评估

患者对术后恢复过程存在一定担忧，主要集中在伤口疼痛、出血风险及恢复时间上。情绪基本稳定，能主动配合治疗与护理。

（五）睡眠评估

患者因咽部疼痛影响睡眠，夜间易醒，睡眠质量一般。

四、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部炎症反应有关

护理目标：患者疼痛减轻，NRS评分≤2分，能舒适进食和睡眠。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估一次患者疼痛程度，记录NRS评分。

用药护理：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（如布洛芬混悬液）或静脉镇痛药物，观察用药效果及不良反应。

非药物止痛：

指导患者术后24小时内可间断冰敷颈部两侧，每次15-20分钟，间隔1小时，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

鼓励患者采用听音乐、看视频等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

保持病室安静、舒适，光线柔和，为患者创造良好的休息环境。

饮食指导：指导患者进食温凉、细软的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉、蒸蛋羹），避免过热、过硬及刺激性食物，减少对伤口的刺激。

（二）有出血的风险：与手术创面血管丰富、术后凝血机制尚未完全恢复有关

护理目标：患者术后无活动性出血，生命体征平稳。

护理措施：

病情观察：

密切观察患者面色、神志、生命体征变化，尤其是血压和心率。

重点观察患者口腔分泌物的颜色、性质和量。若发现频繁吞咽动作、吐出鲜红色血液或血凝块、面色苍白、血压下降等情况，提示可能有活动性出血，应立即报告医生并配合抢救。

体位护理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半坐卧位，以减轻头部充血，利于伤口分泌物引流。

饮食管理：术后24小时内严格禁食过热、过硬食物，避免剧烈咳嗽、用力排便、大声说话或哭闹，以防创面血管破裂出血。

口腔护理：术后24小时内不宜漱口，24小时后可指导患者用含漱液（如复方氯己定含漱液）轻柔漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。动作应轻柔，避免触及伤口。

应急准备：床旁备好吸引器、止血药物、气管切开包等急救物品，以便发生大出血时能迅速抢救。

（三）有感染的风险：与手术创面暴露、机体抵抗力下降有关

护理目标：患者术后体温正常，伤口无红肿、渗液，无感染征象。

护理措施：

体温监测：每4小时测量体温一次，连续监测3天。若体温超过38.5℃，及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。

抗生素应用：遵医嘱按时、足量静脉输注抗生素（如头孢呋辛钠），观察用药效果及不良反应。

伤口观察：每日观察伤口伪膜生长情况。正常情况下，术后24小时创面开始形成白色伪膜，48小时后伪膜逐渐增厚，颜色变白，7-10天后伪膜开始脱落。若发现伪膜颜色灰暗、污秽