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脑出血病人的治疗护理

脑出血，作为一种急性脑血管疾病，具有发病急、病情重、致残率和致死率高的特点。它是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%。对于脑出血病人而言，科学、系统的治疗与精心、专业的护理是降低死亡率、减少并发症、促进功能恢复、提高生活质量的关键。

一、脑出血的概述与病因

（一）概述

脑出血，俗称“脑溢血”，是指原发性非外伤性脑实质内出血。绝大多数是由高血压合并小动脉硬化的血管破裂引起，故也有人称其为高血压性脑出血。该病起病突然，常在活动或情绪激动时发病，病情进展迅速，数分钟至数小时内达到高峰。

（二）常见病因

高血压：长期高血压导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变或纤维素样坏死，当血压骤升时，血管破裂出血。这是最常见的病因。

脑血管畸形：如脑动静脉畸形、海绵状血管瘤等，血管结构异常，容易破裂出血。

脑淀粉样血管病：多见于老年人，淀粉样物质沉积在脑血管壁，导致血管脆性增加，易出血。

抗凝或溶栓治疗：使用抗凝药物（如华法林）或溶栓药物（如rt-PA）过程中，可能增加出血风险。

其他：如脑肿瘤卒中、血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）、烟雾病、血管炎等。

二、脑出血的临床表现

脑出血的临床表现复杂多样，主要取决于出血部位、出血量以及出血速度。

全脑症状：

头痛：常为首发症状，多剧烈，呈持续性。

呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

意识障碍：轻者嗜睡、朦胧，重者昏迷。

瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，提示脑疝形成，是病情危重的信号。

生命体征改变：血压升高、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，严重时出现呼吸循环衰竭。

局灶症状：

基底节区出血：最常见，表现为“三偏征”，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲。

脑叶出血：症状因出血部位不同而异，如额叶出血可出现精神症状、偏瘫；颞叶出血可出现癫痫、失语；枕叶出血可出现视野缺损。

脑干出血：病情凶险，可迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪、高热、呼吸循环衰竭等。

小脑出血：常表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、眼球震颤、共济失调等。

脑室出血：多为继发性，表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征，严重时迅速昏迷、去大脑强直发作。

三、脑出血的诊断与鉴别诊断

（一）诊断

病史与体格检查：详细询问病史（如高血压史、脑血管病史等），进行全面的神经系统体格检查，初步判断病变部位和性质。

影像学检查：

头颅CT：是诊断脑出血的首选方法，可快速、准确地显示出血部位、出血量、血肿形态、是否破入脑室以及周围脑组织受压情况。

头颅MRI：对脑干、小脑等部位的出血以及脑出血的病因诊断（如血管畸形）更有优势，但检查时间较长，急性期一般首选CT。

脑血管造影（DSA）：可明确脑血管病变（如动脉瘤、血管畸形），但属于有创检查，一般在需要明确病因或考虑手术治疗时进行。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质等，有助于了解患者的全身状况和排除其他病因。

（二）鉴别诊断

主要与其他急性脑血管疾病相鉴别，如脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

脑梗死：多在安静状态下发病，头痛、呕吐等颅内压增高症状较轻，意识障碍相对少见，头颅CT显示低密度灶。

蛛网膜下腔出血：多表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，一般无局灶性神经功能缺损症状，头颅CT显示脑沟、脑池高密度影。

四、脑出血的治疗原则与方法

脑出血的治疗原则是：脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、保护血肿周围脑组织、促进神经功能恢复、防治并发症。

（一）一般治疗

卧床休息：一般应卧床休息2～4周，避免情绪激动和血压升高。

保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头偏向一侧，及时吸痰，防止窒息和肺部感染。必要时行气管插管或气管切开。

吸氧：维持血氧饱和度在94%以上。

饮食与营养支持：昏迷患者早期可给予鼻饲，保证营养供给。

维持水、电解质平衡：记录出入量，及时纠正水、电解质紊乱。

（二）药物治疗

脱水降颅压：是脑出血急性期治疗的关键。常用药物有：

甘露醇：快速静脉滴注，通过渗透性脱水作用降低颅内压。

呋塞米：与甘露醇交替使用，可增强脱水效果，并减少甘露醇的用量。

甘油果糖：作用温和，持续时间较长，适用于肾功能不全或需要长期脱水的患者。

人血白蛋白：提高血浆胶体渗透压，减轻脑水肿，适用于病情较重或伴有低蛋白血症的患者。

调整血压：脑出血患者血压常明显升高，应根据患者的基础血压、病情等因素合理调整。一般将血压控制在收缩压160mmHg、舒张压90mmHg左右。常用降压药物有乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等。

止血药物：一般不常规使用止血药物，仅在有凝血功能障碍或使用抗凝药物时酌情使用，如氨甲环酸、酚磺乙胺等。

神经保护剂：如依达拉奉、胞磷胆碱钠等，可能对保护脑组织、促进神经功能恢复有一定作用，但疗效尚需进一步证实。

防治并发症：

感染：肺部感染、尿路感染是常见并发症，应根据药敏