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携带尿包患者护理个案

一、患者基本情况

患者信息：姓名张某某，性别男，年龄65岁，已婚，退休工人，文化程度初中。

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：前列腺增生伴急性尿潴留、2型糖尿病、高血压2级（很高危）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射（甘精胰岛素18Uqn+门冬胰岛素6Utid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）。无药物过敏史，无手术史。

现病史：患者因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿2天”入院。入院时膀胱区膨隆，压痛明显，予急诊留置导尿管，引出淡黄色尿液约1200ml。因前列腺增生症状严重，且患者拒绝手术治疗，经医患沟通后，决定长期留置导尿管（携带尿包）出院，定期返院更换。

二、护理评估

（一）生理评估

泌尿系统：留置导尿管后，尿液引流通畅，颜色淡黄，无肉眼血尿；膀胱区无膨隆及压痛；尿道口周围皮肤无红肿、渗液。

基础疾病：血压控制在130-145/80-90mmHg；空腹血糖波动于6.2-7.5mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.2mmol/L；双下肢无水肿，足部皮肤温度正常，感觉无明显异常。

营养与活动：身高172cm，体重75kg，BMI25.4（超重）；食欲尚可，每日主食约200g，蛋白质摄入不足（约40g/天）；日常活动以室内散步为主，每日活动量约30分钟，因携带尿包存在行动不便感。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因长期携带尿包感到自卑、焦虑，不愿参与社区活动，担心“被别人看到尿包”；对疾病预后存在担忧，认为“这辈子离不开尿袋了”，情绪低落时不愿与人交流。

家庭支持：配偶为主要照顾者，能够协助患者进行尿包护理，但对护理知识掌握不足（如未掌握尿管固定方法、清洁频率）；子女每周探望1次，支持患者治疗，但无法长期陪伴。

社会资源：患者退休前为工人，社交圈较窄；社区无针对携带尿包患者的支持小组，缺乏同伴交流机会。

（三）自我护理能力评估

患者及家属仅能完成“倾倒尿袋”“擦拭尿道口”等简单操作，对尿管固定、防牵拉、并发症观察等关键技能掌握不足；

患者因视力轻度下降（老花眼），无法独立完成尿管接头消毒、尿袋更换等精细操作；

对糖尿病饮食、运动与尿包护理的关联认知不足（如未意识到高血糖会增加尿路感染风险）。

三、主要护理问题

基于护理评估，确定以下4项优先护理问题：

护理问题

相关因素

1.有尿路感染的风险

长期留置导尿管、糖尿病血糖控制不佳、尿道口清洁不规范

2.自我护理能力缺陷

对尿包护理知识掌握不足、视力下降、缺乏系统培训

3.焦虑（中度）

长期携带尿包导致自我形象紊乱、社交隔离、对疾病预后担忧

4.营养失调：低于机体需要量

蛋白质摄入不足、超重导致饮食控制过度、对疾病相关营养需求认知不足

四、护理措施

针对上述护理问题，制定并实施了个体化、多维度的护理干预方案，干预周期为出院后3个月（2025年11月1日-2026年1月31日）。

（一）预防尿路感染的护理措施

规范尿道口与尿管护理

指导家属每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及尿管近端（距尿道口10cm内）2次，消毒顺序为“尿道口→尿管→尿管接头”，避免来回擦拭；

保持尿袋位置低于膀胱水平（平卧时尿袋低于耻骨联合，站立时低于腰部），防止尿液反流；

每周更换1次抗反流尿袋（遵医嘱），更换时严格执行无菌操作：用碘伏消毒尿管与尿袋接头，断开后迅速连接新尿袋，避免接头暴露时间超过30秒。

控制基础疾病，降低感染风险

联合内分泌科护士调整饮食方案：每日增加优质蛋白摄入（如鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉50g），减少精制糖摄入；指导患者使用“食物交换份法”控制主食量（如1两米饭=1个馒头=2两土豆）；

监督患者规律运动：每日餐后1小时进行室内踏步、太极拳等轻度运动（30分钟），运动时用尿袋固定带将尿袋绑于大腿内侧，避免牵拉尿管；

每周监测血糖3次（空腹+餐后2小时），目标：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；若血糖连续2天超标，及时联系社区医生调整胰岛素剂量。

并发症观察与应急指导

教会家属观察“尿液颜色（是否变红、浑浊）、尿道口（是否红肿渗液）、体温（是否超过37.5℃）”，若出现尿液浑浊伴尿频尿急、体温升高＞38℃，立即联系社区医院就诊；

发放“并发症观察卡”，标注异常症状及应急电话，贴于患者床头。

（二）提升自我护理能力的护理措施

分阶段技能培训

第一阶段（出院后1周）：社区护士上门2次，演示“尿管妥善固定法”（用弹性胶带将尿管固定于大腿内侧，松紧以能伸入1指为宜，避免牵拉）、“尿袋倾倒与清洁”（倾倒前洗手，倾倒后用温水擦拭尿袋出口，关闭阀门）；

第二阶段（出院后2-3周）：指导家属完成“尿管接头消毒”“尿袋更换”操作，护士在旁纠错