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肾病综合征病人个案护理

一、病例介绍

患者王某，男性，45岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，未予重视。1周前水肿加重，蔓延至腰骶部，伴尿量减少（约800ml/日）、乏力、食欲减退，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟20年，每日20支；饮酒15年，每日约2两白酒。

家族史：父母均体健，无肾病家族史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，眼睑及颜面部轻度水肿。心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。双下肢重度凹陷性水肿，按压后10秒内不能恢复。

辅助检查：

尿常规：尿蛋白（++++），尿潜血（+），24小时尿蛋白定量6.8g。

血液检查：血清白蛋白22g/L，总胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮6.2mmol/L，电解质正常。

影像学检查：双肾B超示双肾大小正常，结构清晰，未见明显异常。

肾穿刺活检：病理类型为微小病变型肾病。

诊断：原发性肾病综合征（微小病变型）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体液平衡：患者存在严重水肿，提示体液过多，与大量蛋白尿导致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降有关。

营养状况：血清白蛋白显著降低，食欲减退，存在营养失调（低于机体需要量），与大量蛋白丢失、消化功能紊乱有关。

皮肤完整性：双下肢重度水肿，皮肤张力高，血液循环差，易发生皮肤破损及感染。

活动耐力：患者乏力明显，活动耐力下降，与低蛋白血症、水肿导致的身体不适有关。

（二）心理社会评估

患者因病情反复、治疗周期长、担心预后及医疗费用，出现焦虑、烦躁情绪。家属对疾病认知不足，存在一定的心理压力。

（三）治疗依从性评估

患者对激素治疗的副作用及长期服药的重要性认识不足，存在潜在的依从性风险。

三、护理诊断

体液过多：与大量蛋白尿致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降有关。

营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白丢失、消化功能紊乱有关。

有皮肤完整性受损的危险：与水肿导致皮肤张力增加、血液循环障碍有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏肾病综合征的治疗、护理及自我管理知识。

四、护理目标

患者水肿减轻或消退，体液平衡恢复正常。

患者营养状况改善，血清白蛋白水平逐渐升高。

患者皮肤保持完整，无压疮及感染发生。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我管理技能。

五、护理措施

（一）体液过多的护理

休息与体位：

卧床休息，可抬高下肢30°，促进静脉回流，减轻水肿。

避免剧烈活动，防止劳累加重病情。

饮食护理：

限制钠盐摄入：每日食盐摄入量控制在2g以内，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。

限制液体摄入：根据水肿程度及尿量调整入量，一般为前一日尿量+500ml。

蛋白质摄入：给予优质蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），每日摄入量为0.8-1.0g/kg体重，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。

用药护理：

遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米），观察药物疗效及不良反应，如尿量、电解质变化，防止低钾血症。

使用糖皮质激素（如泼尼松）时，严格按照医嘱剂量、时间服药，不可自行增减或停药。观察激素副作用，如满月脸、水牛背、血糖升高、消化道溃疡等。

病情观察：

准确记录出入量，尤其是尿量变化。

每日测量体重、腹围，观察水肿消长情况。

监测生命体征，尤其是血压变化，防止高血压脑病。

（二）营养失调的护理

饮食指导：

给予高热量、高维生素、易消化饮食，保证每日热量摄入达到126-147kJ/kg（30-35kcal/kg）。

增加富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类），以降低血脂。

必要时遵医嘱静脉补充白蛋白或复方氨基酸。

营养监测：

定期复查血清白蛋白、血脂、电解质等指标，评估营养状况改善情况。

观察患者食欲、进食量及体重变化。

（三）皮肤完整性的护理

皮肤清洁与保护：

保持皮肤清洁干燥，穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦。

水肿部位避免针刺、注射，必要时选择大血管穿刺，并延长按压时间。

体位护理：

定时翻身（每2小时1次），按摩受压部位，避免局部长期受压。

翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤破损。

皮肤观察：

观察皮肤有无红肿、破损、感染迹象，尤其是水肿部位。

如出现皮肤瘙痒，指导患者避免抓挠，可使用温水擦拭或遵医嘱涂抹止痒药物。

（四）心理护理

心理支持：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心解答疑问。

向患者及家属讲解疾病的治疗过程、预后及成功案例，增强治疗信心。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：

鼓励