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肾上腺化学消融术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，58岁，因“右侧肾上腺占位伴高血压3年，血压控制不佳1月”入院。既往有高血压病史5年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平控释片+缬沙坦治疗，血压波动于150-170/90-100mmHg。入院后完善相关检查：肾上腺增强CT提示右侧肾上腺腺瘤（直径约2.8cm），血儿茶酚胺（CA）、醛固酮（ALD）水平显著升高，诊断为“右侧功能性肾上腺腺瘤”。于2025年12月20日在局麻下行超声引导下右侧肾上腺化学消融术，术中注入无水乙醇15ml，手术过程顺利，术后安返病房。

术后主要病情变化

生命体征：术后6小时内血压波动于140-160/85-95mmHg，心率75-85次/分；术后12小时血压降至130-145/80-90mmHg，心率稳定在70-80次/分。

症状体征：术后2小时诉右侧腰背部轻度胀痛（VAS评分3分），无恶心、呕吐、发热；切口敷料干燥，无渗血渗液。

实验室检查：术后第1天复查血CA、ALD较术前下降约40%，肝肾功能、电解质未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

血压：术后血压呈逐步下降趋势，但仍高于正常范围，需警惕儿茶酚胺“反跳”或容量不足。

心率：无心律失常，心肌氧供稳定。

疼痛管理

疼痛部位：右侧腰背部（消融区域牵涉痛）。

疼痛性质：持续性胀痛，活动后稍加重，休息后缓解。

疼痛评分：VAS3分（轻度疼痛），未影响睡眠。

伤口与引流

穿刺点：右侧腰部约0.5cm穿刺孔，敷料清洁干燥，无红肿、渗液。

无留置引流管。

消化系统

食欲正常，肛门已排气，未出现腹胀、腹痛。

排泄功能

尿量：术后24小时尿量约1800ml，颜色清亮，无血尿。

（二）心理社会评估

患者因长期高血压困扰，对手术效果存在一定期待，但担心术后复发或并发症，情绪略显焦虑。家属对护理配合度高，能主动询问注意事项。

（三）风险因素评估

风险类型

评估结果

依据

高血压危象

低风险

术后血压逐步下降，无剧烈波动

出血/血肿

低风险

穿刺点无渗血，凝血功能正常

疼痛加剧

中风险

消融后组织水肿可能导致疼痛加重

焦虑情绪

中风险

对疾病预后存在顾虑

三、护理问题与护理措施

（一）主要护理问题1：血压过高（与术后儿茶酚胺残留释放有关）

护理目标：术后72小时内血压控制在130-140/80-90mmHg，无高血压危象发生。

护理措施：

严密监测：每30分钟测量血压1次（术后6小时内），稳定后改为每2小时1次；记录血压波动趋势，若收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg，立即报告医生。

药物干预：遵医嘱继续口服硝苯地平控释片30mgqd+缬沙坦80mgqd，观察药物起效时间及不良反应（如头晕、下肢水肿）。

体位管理：术后6小时内平卧，避免突然改变体位；6小时后可半卧位，减少回心血量波动。

饮食指导：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。

（二）主要护理问题2：疼痛（与消融区域组织损伤、炎症反应有关）

护理目标：术后48小时内疼痛缓解至VAS评分≤2分，患者能自主活动。

护理措施：

疼痛观察：每4小时评估疼痛评分，观察疼痛部位、性质及伴随症状（如恶心、呕吐提示疼痛加剧）。

非药物干预：

体位护理：指导患者取左侧卧位或平卧位，避免右侧腰部受压。

放松疗法：播放舒缓音乐，指导深呼吸训练（每日3次，每次5分钟）。

药物干预：若VAS评分≥4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，观察药物止痛效果及胃肠道反应。

（三）主要护理问题3：焦虑（与对手术效果及预后的担忧有关）

护理目标：术后3天内患者焦虑情绪缓解，能主动参与护理计划。

护理措施：

信息支持：用通俗易懂的语言解释术后血压下降趋势、疼痛原因及恢复过程，展示术前术后CA、ALD指标对比，增强患者信心。

心理疏导：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑，鼓励家属陪伴，分享同类疾病康复案例。

康复指导：指导患者进行渐进性活动（如术后第2天床边坐起、第3天室内步行），让患者感受到身体功能的改善。

（四）次要护理问题：潜在并发症（出血、感染、尿潴留）

护理措施：

出血预防：术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便，指导患者缓慢改变体位；观察穿刺点有无渗血，腰腹部有无肿胀（提示血肿）。

感染预防：保持穿刺点敷料清洁干燥，每日用碘伏消毒穿刺孔（术后第2天换药）；监测体温变化（每日4次），若体温＞38.5℃及时报告医生。

尿潴留预防：鼓励患者术后6小时内床上排尿，避免憋尿；若出现排尿困难，给予腹部热敷、听流水声诱导排尿，必要时留置导尿管。

四、护理效果评价

（一）即时效果（术后24小时）

血压：波动于130-145/80-90mmHg，未出现高血压危象。

疼痛：VAS评分降至2分，患者能