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右膝术后护理查房

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：65岁

住院号：2025XXXX

诊断：右膝关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）、高血压病2级（极高危）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：右侧人工全膝关节置换术（TKA）

麻醉方式：全身麻醉

过敏史：无食物、药物过敏史

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。

入院情况：

患者因“右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。入院时右膝关节肿胀、压痛明显，活动度（ROM）：屈曲60°，伸直-15°，无法独立行走，需借助助行器。X线片示右膝关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于12月20日在全麻下行右侧人工全膝关节置换术。

二、术后评估（术后第6天，12月26日）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口及引流情况

伤口：右膝前正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、发热，局部压痛减轻。

引流管：术后48小时已拔除引流管，拔管后伤口愈合良好。

（三）患肢情况

肿胀：右膝关节周围轻度肿胀，较前明显消退，皮温正常。

疼痛：静息时VAS评分2分，活动时VAS评分4分（使用疼痛数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

活动度（ROM）：主动屈曲90°，被动屈曲100°，伸直0°（可完全伸直）。

感觉：右下肢感觉正常，无麻木、刺痛。

血运：足背动脉搏动有力，足趾活动良好，皮肤温度、颜色正常。

（四）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L（术前130g/L，术后最低95g/L，已逐渐回升）。

生化指标：肝肾功能、电解质正常，C反应蛋白（CRP）15mg/L（术前正常，术后第3天最高45mg/L），红细胞沉降率（ESR）30mm/h（术后第3天最高50mm/h）。

（五）功能状态

饮食：正常饮食，食欲良好。

睡眠：夜间睡眠良好，偶有因疼痛影响睡眠，遵医嘱睡前口服塞来昔布200mg后改善。

排便：术后第3天恢复自主排便，目前大便正常，无便秘。

活动能力：可独立完成床上翻身、坐起，借助助行器可在病房内短距离行走（约10米），步态较稳。

三、护理问题分析

（一）疼痛

相关因素：手术创伤、关节活动时假体与周围组织摩擦、肌肉痉挛。

表现：静息时VAS评分2分，活动时4分，影响睡眠及康复训练。

（二）肢体活动受限

相关因素：术后疼痛、关节肿胀、肌肉无力、康复训练不足。

表现：右膝关节主动屈曲仅90°，无法独立上下楼梯，行走距离短。

（三）潜在并发症：深静脉血栓（DVT）

相关因素：术后卧床、血液高凝状态、静脉血流缓慢。

表现：目前无DVT症状，但仍需警惕。

（四）知识缺乏

相关因素：患者及家属对术后康复训练方法、注意事项了解不足。

表现：患者在进行膝关节屈伸训练时动作不规范，家属对出院后护理要点存在疑问。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛管理

措施：

药物镇痛：遵医嘱按时给予非甾体类抗炎药（塞来昔布200mgbid），必要时加用阿片类药物（如盐酸曲马多缓释片50mgq12h）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力；使用冷敷（术后72小时内）和热敷（术后72小时后）交替缓解疼痛；抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

康复训练时机：在镇痛效果最佳时（如服药后30分钟）进行康复训练，减少训练时的疼痛。

效果评价：患者静息时VAS评分维持在2分以下，活动时VAS评分降至4分，未出现剧烈疼痛，睡眠质量改善。

（二）康复训练指导

1.关节活动度训练

措施：

主动-辅助训练：指导患者坐于床边，双手握住床沿，主动屈曲膝关节，必要时由护士或家属辅助，逐渐增加屈曲角度，每日训练3次，每次10-15分钟。

CPM机辅助训练：术后第2天开始使用持续被动运动（CPM）机，初始角度设置为0°-30°，每日增加10°-15°，目前已调整至0°-90°，每日训练2次，每次30分钟。

伸直训练：患者仰卧位，在足跟处垫一软枕，使膝关节悬空，利用重力作用伸直膝关节，每次保持15-20分钟，每日3次。

效果评价：患者右膝关节主动屈曲角度从术后第1天的30°提升至90°，被动屈曲达100°，伸直角度恢复至0°，关节活动度明显改善。

2.肌力训练

措施：

股四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每日训练3组，每组10-15次。

直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°-45°，保