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角膜化学性烧伤护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，32岁，因“工作时不慎被强酸溶液溅入右眼1小时”急诊入院。既往体健，无眼部疾病史及过敏史。

主诉：右眼剧烈疼痛、畏光、流泪、视物模糊。

现病史：患者于1小时前在工厂操作时，未佩戴防护眼镜，被浓度约98%的硫酸溶液溅入右眼，当即出现右眼剧烈疼痛，伴畏光、流泪、眼睑痉挛，无法睁眼。同事立即用清水为其冲洗右眼约5分钟，随后送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右眼眼睑红肿，结膜充血水肿，角膜上皮大片缺损，基质层呈灰白色混浊，前房可见少量纤维素性渗出，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝。左眼未见明显异常。

辅助检查：眼部B超提示右眼玻璃体轻度混浊，未见视网膜脱离；角膜荧光素染色显示右眼角膜上皮缺损范围约6×7mm。

初步诊断：右眼重度角膜化学性烧伤（硫酸）。

二、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：右眼疼痛评分（NRS）为8分，畏光、流泪明显，眼睑痉挛导致无法自主睁眼；视力检查右眼手动/眼前，左眼视力1.0。

眼部体征：结膜充血水肿（+++），角膜上皮缺损，基质层水肿混浊，前房积脓（少量），眼压18mmHg（正常范围）。

全身状况：患者因疼痛出现焦虑、烦躁，食欲下降，睡眠质量差；生命体征平稳，无其他系统损伤表现。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对病情严重程度及预后感到担忧，担心视力无法恢复，出现恐惧、焦虑情绪，情绪不稳定，频繁询问医护人员病情进展。

社会支持：患者为工厂技术工人，家庭经济状况一般，妻子陪同入院，能提供一定的情感支持，但对疾病相关知识了解较少。

认知程度：患者对角膜化学性烧伤的急救知识缺乏，入院后通过健康宣教初步了解治疗方案，但对后续护理措施及康复过程仍存在疑问。

三、护理诊断

急性疼痛：与角膜化学损伤、炎症反应有关。

焦虑：与担心视力预后、疾病知识缺乏有关。

有感染的危险：与角膜上皮缺损、眼部防御屏障破坏有关。

知识缺乏：缺乏角膜化学性烧伤的急救及康复护理知识。

潜在并发症：角膜穿孔、虹膜粘连、继发性青光眼、干眼症等。

四、护理措施

（一）急救处理（入院后立即实施）

眼部冲洗：入院后立即用生理盐水持续冲洗右眼，冲洗时间≥30分钟，冲洗过程中协助患者转动眼球，确保穹窿部充分冲洗。冲洗后用pH试纸检测结膜囊pH值，直至恢复正常（pH7.0-7.3）。

药物治疗配合：遵医嘱给予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）q1h滴眼，预防感染；糖皮质激素滴眼液（地塞米松滴眼液）q2h滴眼，减轻炎症反应；散瞳剂（阿托品眼膏）每日1次，防止虹膜粘连；人工泪液（玻璃酸钠滴眼液）q2h滴眼，保持角膜湿润。

（二）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），必要时静脉注射氟比洛芬酯50mg，缓解疼痛。

非药物镇痛：指导患者通过听音乐、深呼吸等方式转移注意力；保持病房安静、光线柔和，避免强光刺激；使用眼罩遮挡右眼，减少外界刺激。

疼痛评估：每2小时评估疼痛评分，观察镇痛效果，及时调整护理措施。

（三）眼部护理

眼部清洁：每日用无菌生理盐水棉签清洁眼睑及睫毛，去除分泌物，保持眼部清洁；遵医嘱使用抗生素眼膏（妥布霉素地塞米松眼膏）睡前涂眼，预防感染。

角膜保护：指导患者避免揉眼，防止角膜上皮进一步损伤；使用角膜接触镜（治疗性）保护角膜创面，促进上皮修复。

病情观察：密切观察眼部症状及体征变化，如角膜混浊程度、前房积脓量、眼压等；每日进行角膜荧光素染色，记录上皮修复情况；监测视力变化，及时发现并发症。

（四）心理护理

情绪支持：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰；向患者及家属解释病情及治疗方案，介绍成功案例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解焦虑情绪；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

认知干预：通过图文资料、视频等方式，向患者讲解角膜化学性烧伤的治疗过程及康复护理知识，纠正其错误认知，减轻心理负担。

（五）并发症预防

感染预防：严格执行无菌操作，避免交叉感染；遵医嘱按时使用抗生素滴眼液，保持眼部清洁；定期进行结膜囊分泌物培养，根据药敏结果调整用药。

角膜穿孔预防：避免眼部受压，指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏；保持大便通畅，防止腹压增高；密切观察角膜情况，如出现角膜变薄、穿孔迹象（如眼痛突然加剧、视力骤降），立即报告医生。

干眼症预防：使用人工泪液保持角膜湿润，每日4-6次；指导患者避免长时间使用电子产品，减少眼部疲劳；必要时佩戴湿房镜，增加眼表湿度。

（六）健康指导

疾病知识宣教：向患者及家属讲解角膜化学性烧伤的病因、急救措施（如现场立即冲洗）、治疗过程及预后，提高其自我防护意识。

用药指导：详细说明滴眼液的使用方法、剂量及注意事项，如不同滴眼液之间间隔5-10