下肢静脉栓塞术后护理查房.docVIP

下肢深静脉血栓形成术后护理查房记录

查房时间：2025年12月25日10:00

查房地点：外科病房305床

主持人：张护士长

参加人员：李主管护师、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：65岁

诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT），高血压3级（极高危），2型糖尿病

手术方式：左下肢深静脉血栓清除+下腔静脉滤器置入术

术后时间：48小时

一、病情汇报（责任护士：王护士）

现病史：

患者因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院，入院时左下肢周径较右下肢增粗4cm，皮温升高，Homans征阳性。急诊行下肢血管超声提示“左下肢股静脉、腘静脉血栓形成”，D-二聚体12.5mg/L（正常0.5mg/L）。完善术前检查后，于2025年12月23日在局麻下行左下肢深静脉血栓清除术，术中置入下腔静脉滤器预防肺栓塞。术后返回病房，予低分子肝素抗凝、消肿、止痛等治疗。

术后情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（降压药控制），血氧饱和度98%（未吸氧）。

患肢情况：左下肢肿胀较术前明显减轻，周径较右下肢增粗1.5cm，皮温正常，足背动脉搏动可触及，患者诉疼痛评分由术前8分降至3分（NRS评分）。

引流情况：左下肢切口处引流管通畅，引流液为淡血性，量约50ml/24h。

实验室指标：术后复查凝血功能示INR1.2（目标值2.0-3.0），D-二聚体降至3.2mg/L；血糖控制在6.5-8.0mmol/L（胰岛素皮下注射）。

护理问题：

潜在并发症：肺栓塞、出血、血栓复发。

患肢肿胀、疼痛：与血栓阻塞静脉回流有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及抗凝治疗相关知识。

焦虑：担心疾病预后及生活质量。

二、护理评估与讨论（张护士长引导）

（一）患肢护理评估

李主管护师：患者术后左下肢肿胀减轻，但仍需警惕血栓复发。需每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm），观察皮肤颜色、温度及足背动脉搏动。目前患者可在床上进行踝关节背伸、跖屈运动，每次10-15分钟，每日3次，促进静脉回流。需注意避免按摩患肢，防止血栓脱落。

张护士长补充：术后48小时内可予冷敷减轻局部充血，48小时后改为热敷促进血液循环。同时，需保持患肢高于心脏水平20-30cm，避免膝下垫枕，防止静脉受压。

（二）抗凝治疗护理

王护士：患者目前予低分子肝素5000IU皮下注射，每日2次，计划术后3天过渡到华法林口服。需密切监测凝血功能，尤其是INR值，目标维持在2.0-3.0。同时，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。患者有糖尿病史，需注意注射部位选择腹壁前外侧，避免在同一部位反复注射，防止皮下血肿。

张护士长提问：若患者出现INR值过高（3.0）或过低（2.0），应如何处理？

实习护士小陈：INR过高时需暂停华法林，必要时予维生素K1拮抗；INR过低时需增加华法林剂量，调整后需重新监测。同时，需告知患者避免食用富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花），以免影响药效。

（三）并发症预防

刘护士：肺栓塞是DVT术后最严重的并发症，需密切观察患者有无胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状。一旦出现，应立即予高流量吸氧，通知医生，并协助进行抢救。此外，下腔静脉滤器置入后，需注意滤器移位或堵塞的可能，定期复查腹部X线或CT。

张护士长强调：患者术后需早期活动，但应避免剧烈运动。下床活动时需穿医用弹力袜（压力梯度20-30mmHg），促进静脉回流，减少下肢肿胀。弹力袜需在清晨起床前穿上，夜间睡觉时脱下，定期清洗更换。

（四）心理护理与健康教育

王护士：患者因担心疾病复发及长期服药，存在焦虑情绪。需向患者及家属讲解DVT的病因、治疗及预防知识，强调抗凝治疗的重要性（通常需持续3-6个月），提高患者依从性。同时，指导患者自我监测出血症状，如出现异常及时就医。

张护士长补充：患者出院后需定期复查凝血功能，避免久坐久站，适当进行散步、游泳等运动。饮食上需低脂、低糖，控制体重，戒烟限酒。

三、护理措施落实（责任护士：王护士）

患肢护理：

每日测量双下肢周径，记录变化。

保持患肢抬高，指导踝关节主动运动。

观察切口敷料及引流情况，保持引流通畅。

抗凝治疗：

严格遵医嘱给药，按时监测凝血功能。

观察出血倾向，做好健康宣教。

并发症预防：

密切观察生命体征及症状变化，警惕肺栓塞。

指导患者正确使用弹力袜，早期下床活动。

心理与健康教育：

耐心解答患者疑问，缓解焦虑情绪。

发放健康手册，指导饮食、运动及用药注意事项。

四、查房总结（张护士长）

本次查房针对王某患者下肢深静脉血栓术后护理进行了全面评估与讨论。目前患者病情稳定，患肢肿胀减轻，抗凝治疗有效。护理重点需放在并发症预防、抗凝治疗监测及康复指导上。全体护士需严格落实护理措施，加强病情观察，确保