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腺样体病人的护理查房

一、病例介绍

1.基本信息

患儿王某，男，6岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸1年，加重2个月”于2025年11月20日入院。患儿家长诉1年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，偶有张口呼吸，未予重视。近2个月症状加重，夜间打鼾频繁，呼吸暂停明显，持续约10-20秒/次，伴睡眠不安、易惊醒，白天精神差、注意力不集中，遂来我院就诊。

2.既往史与过敏史

既往体健，无手术史、外伤史，无药物过敏史，预防接种按计划完成。

3.入院查体

生命体征：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，体重22kg。

专科检查：咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，腺样体堵塞后鼻孔约80%，鼻腔通气差，无明显分泌物。

辅助检查：

鼻内镜检查：腺样体组织增生明显，堵塞后鼻孔。

睡眠监测（PSG）：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）25次/小时，最低血氧饱和度82%，符合**中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）**诊断。

血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查均正常。

4.诊断与治疗方案

诊断：腺样体肥大伴中度OSAHS。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年11月22日在全麻下行腺样体低温等离子切除术，术后予抗感染、止血、雾化吸入等对症支持治疗。

二、护理评估

1.术前护理评估

生理评估：患儿睡眠质量差，白天易疲劳，注意力不集中；鼻腔通气障碍，张口呼吸导致口腔黏膜干燥；扁桃体肿大，无明显疼痛。

心理评估：患儿对手术存在恐惧，表现为哭闹、抗拒检查；家长对疾病认知不足，担心手术风险及术后效果。

社会评估：家长能积极配合治疗，但对术后护理知识缺乏了解。

2.术后护理评估（以术后24小时为例）

生命体征：体温37.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：咽部创面有少量渗血，无活动性出血；患儿诉咽部疼痛，VAS评分4分（0-10分）。

呼吸道情况：鼻腔通气改善，仍有轻度鼻塞，无明显分泌物；呼吸平稳，无憋气、发绀。

饮食与活动：术后6小时开始进冷流质饮食（如冰牛奶、米汤），进食顺利；卧床休息，活动时无头晕、乏力。

心理状态：患儿情绪较稳定，配合度提高；家长对术后恢复情况较满意，但仍担心出血风险。

三、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

1.睡眠形态紊乱

腺样体肥大导致呼吸道阻塞，OSAHS

高

2.有窒息的风险

术后伤口出血、分泌物堵塞气道

高

3.疼痛

手术创伤、咽部炎症刺激

中

4.知识缺乏

家长对疾病及术后护理知识不了解

中

5.焦虑（患儿及家长）

对手术恐惧、担心预后

中

6.有感染的风险

手术创伤、机体抵抗力下降

低

四、护理措施

1.术前护理措施

改善睡眠质量：

指导患儿采取侧卧位睡眠，减轻气道阻塞。

保持室内空气湿润，湿度维持在50%-60%，缓解张口呼吸导致的口腔干燥。

避免睡前剧烈活动，减少夜间兴奋。

心理护理：

用简单易懂的语言向患儿解释手术过程，通过玩具、动画片等分散注意力，减轻恐惧。

向家长详细说明手术的必要性、安全性及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。

术前准备：

协助完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、胸片等。

术前6小时禁食禁水，预防麻醉时呕吐误吸。

术前清洁口腔，用生理盐水漱口，减少口腔细菌。

2.术后护理措施

（1）呼吸道管理（预防窒息）

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半卧位，减轻咽部充血水肿，利于呼吸和引流。

病情观察：密切监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度变化；观察患儿有无频繁吞咽动作（提示伤口出血）、呼吸困难、发绀等症状，发现异常及时报告医生。

保持气道通畅：

遵医嘱予雾化吸入（布地奈德混悬液+生理盐水），每日2次，减轻咽部水肿。

指导患儿轻轻咳嗽，避免剧烈咳嗽导致伤口出血；若有分泌物，鼓励其吐出，必要时用吸引器轻柔吸痰（负压13.3kPa）。

术后24小时内避免用力擤鼻、打喷嚏，防止鼻腔压力增高导致伤口出血。

（2）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱予布洛芬混悬液口服，必要时使用对乙酰氨基酚栓剂，用药后观察止痛效果及不良反应。

非药物止痛：

给予冷敷：用冰袋或冷毛巾敷于颈部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血水肿，缓解疼痛。

分散注意力：通过讲故事、看动画片等方式转移患儿对疼痛的注意力。

饮食指导：鼓励患儿进食冷流质或半流质饮食（如冰淇淋、酸奶、粥），避免过热、过硬食物刺激伤口。

（3）出血预防与护理

病情观察：密切观察患儿面色、精神状态，注意有无频繁吞咽、呕吐鲜血或血凝块等情况；监测血压、心率变化，若出现血压下降、心率加快，提示可能有活动性出血。

饮食管理：术后6小时内禁食禁水，6小时后开始进冷流质饮食，逐渐过渡到半