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碘131术后护理查房

一、查房开头

时间：2025年12月28日15:00

地点：核医学科病房示教室

主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士张护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学、主管医生陈医生（副主任医师）

查房主题：甲状腺乳头状癌术后碘131治疗患者的护理要点与并发症预防

查房目的：

掌握碘131治疗的基本原理及术后护理核心内容；

分析患者现存及潜在护理问题，优化护理措施；

规范放射性防护流程，保障患者及医护人员安全；

提升患者健康教育的针对性与有效性。

主持人开场：

“各位老师、同学下午好。今天我们针对3床患者王某的碘131术后护理进行查房。碘131治疗是甲状腺癌术后重要的辅助治疗手段，但因其放射性特性，护理工作涉及多学科协作与严格的防护规范。希望通过本次查房，大家能系统梳理护理要点，为后续临床工作提供参考。首先请责任护士汇报病例。”

二、病例介绍

患者基本信息：

王某，女，42岁，已婚，教师。因“甲状腺乳头状癌术后1月，拟行碘131治疗”于2025年12月25日入院。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史；

否认药物过敏史；

2025年11月20日于外院行“甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术”，术后病理示：甲状腺乳头状癌（右侧，直径1.2cm），中央区淋巴结转移（1/6）。

入院评估：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，体重58kg。

专科情况：颈部切口愈合良好，无红肿、渗液；无声音嘶哑、饮水呛咳；双手平举无震颤，双侧膝腱反射正常。

实验室检查：

甲状腺功能：TSH0.01mIU/L（↓），FT34.2pmol/L，FT415.6pmol/L；

甲状腺球蛋白（Tg）：0.5ng/ml（↓）；

肝肾功能、血常规、电解质均正常。

心理状态：患者对放射性治疗存在恐惧，担心治疗效果及对家人的辐射影响，焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑）。

治疗方案：

2025年12月27日口服碘131溶液100mCi（3.7GBq）；

术后予补液、止吐、护肝等对症支持治疗；

出院后长期服用左甲状腺素钠片（优甲乐）抑制TSH。

三、护理评估

（一）生理功能评估

放射性损伤风险

唾液腺损伤：碘131可浓聚于唾液腺，导致唾液分泌减少、口干、味觉改变。患者目前无明显口干，但需警惕术后24-48小时出现症状。

胃肠道反应：放射性物质刺激胃肠道黏膜，可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。患者术后6小时出现轻微恶心，无呕吐。

骨髓抑制：少数患者可出现白细胞、血小板减少，需监测血常规。

颈部肿胀：放射性炎症可能导致颈部组织水肿，压迫气管。患者目前颈部无肿胀，呼吸平稳。

基础生理状态

营养状况：患者食欲正常，体重稳定，BMI21.5（正常）。

睡眠质量：因焦虑导致入睡困难，每晚睡眠约5小时。

排泄功能：大小便正常，无便秘或腹泻。

（二）心理社会评估

焦虑情绪

对放射性物质的恐惧：担心自身健康及对家人的辐射危害；

对治疗效果的担忧：害怕癌症复发或转移；

角色适应障碍：作为教师，担心治疗后无法正常工作。

社会支持系统

家属支持：丈夫及子女陪伴，情感支持良好；

医疗信息获取：通过网络了解碘131治疗，但信息碎片化，存在误解（如认为放射性物质会“传染”）。

（三）放射性防护评估

患者自身防护

知晓住院期间需单独隔离（单间病房，带卫生间）；

了解排泄物需特殊处理（如使用专用马桶，便后多次冲水）；

掌握避免与他人近距离接触（距离≥1米，时间≤30分钟/天）的原则。

家属防护意识

家属对辐射防护知识了解不足，如探视时未穿防护服，近距离接触患者。

四、护理问题与措施

（一）现存护理问题

1.焦虑：与对放射性治疗的恐惧及治疗效果担忧有关

护理措施：

心理干预：

采用认知行为疗法，纠正患者对放射性物质的错误认知（如解释碘131的半衰期为8天，大部分放射性物质会在短期内排出体外）；

邀请已康复患者分享经验，增强治疗信心；

指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松），每日2次，每次15分钟。

信息支持：

发放图文并茂的《碘131治疗患者手册》，详细讲解治疗流程、注意事项及防护措施；

每日与患者沟通，解答疑问，建立信任关系。

环境优化：

保持病房安静、整洁，减少不良刺激；

提供书籍、音乐等娱乐方式，转移注意力。

效果评价：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至45分（正常），入睡困难改善，每晚睡眠约7小时。

2.有口腔黏膜损伤的风险：与碘131损伤唾液腺有关

护理措施：

预防措施：

鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进碘131排出，减少唾液腺浓聚；

指导患者咀嚼无糖口香糖或含服维生素C片，刺激唾液分泌；

保持口腔清洁，饭后用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，每日4次；

避免食