压疮的家庭护理个案.docVIP

老年卧床患者Ⅲ期压疮家庭护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，78岁，因脑梗死致右侧肢体偏瘫，长期卧床10个月。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右。

压疮发生情况：患者骶尾部出现一处3cm×4cm的Ⅲ期压疮，创面可见黄色腐肉及少量渗液，周围皮肤红肿，触痛明显。压疮发生原因主要为长期卧床、体位固定、局部皮肤受压过久，加之患者营养状况不佳（血清白蛋白28g/L），皮肤抵抗力下降。

二、护理评估

（一）压疮局部评估

创面情况：创面基底呈暗红色，覆盖约50%黄色腐肉，渗液量中等，无明显异味。

周围皮肤：红肿范围约5cm×6cm，皮肤温度略高于周围正常皮肤。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分，表现为持续性胀痛，翻身时疼痛加剧。

（二）全身状况评估

营养状况：患者食欲差，每日进食量约为正常量的1/2，血清白蛋白28g/L（正常范围35-55g/L），提示中度营养不良。

活动能力：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，无法自主翻身，日常生活完全依赖他人照料。

心理状态：患者因长期卧床及疾病困扰，情绪低落，对治疗缺乏信心，存在焦虑、抑郁情绪。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部皮肤受压、营养不良有关。

疼痛：与压疮创面刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、消化吸收功能下降有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不佳、生活质量下降有关。

知识缺乏：患者及家属缺乏压疮预防及护理相关知识。

四、护理目标

压疮创面逐渐愈合，无新的压疮发生。

患者疼痛评分降至3分以下。

患者营养状况改善，血清白蛋白升至35g/L以上。

患者焦虑、抑郁情绪缓解，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握压疮预防及护理相关知识。

五、护理措施

（一）压疮创面护理

清创处理：用生理盐水彻底冲洗创面，去除表面的腐肉及分泌物，然后用碘伏消毒创面周围皮肤。对于较深的创面，采用湿性愈合疗法，使用水胶体敷料覆盖创面，促进肉芽组织生长。

换药频率：根据创面渗液情况决定换药频率，一般每日换药1次，渗液较多时可每日换药2次。换药时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

局部减压：使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤压力。每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。在患者骨隆突处（如骶尾部、髋部、足跟部等）放置软枕或海绵垫，减少局部受压。

（二）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次。必要时可使用吗啡注射液皮下注射，缓解重度疼痛。

非药物止痛：通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。保持病房环境安静、舒适，避免强光、噪音刺激。

体位护理：翻身时动作轻柔，避免压迫创面，可适当抬高床头30°，减轻骶尾部压力，缓解疼痛。

（三）营养支持护理

饮食指导：根据患者营养状况，制定个性化饮食方案。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。对于食欲差的患者，可采用少量多餐的方式，增加进食次数。

营养补充：遵医嘱给予患者静脉输注复方氨基酸、脂肪乳等营养制剂，补充机体所需的营养物质。同时，可给予患者口服营养补充剂，如蛋白粉、肠内营养制剂等，提高营养摄入。

消化功能调节：对于消化吸收功能下降的患者，可遵医嘱给予助消化药物，如多酶片、健胃消食片等，促进食物消化吸收。

（四）心理护理

心理支持：关心、体贴患者，多与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理安慰和支持。鼓励患者表达内心的感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

家属参与：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。指导家属如何与患者沟通交流，共同帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解紧张情绪，减轻心理压力。

（五）健康指导

压疮预防知识指导：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危险因素及预防措施，如保持皮肤清洁干燥、定期翻身、使用减压设备等。指导家属正确协助患者翻身的方法，避免皮肤受压。

营养知识指导：向患者及家属讲解营养对压疮愈合的重要性，指导其合理安排饮食，保证营养均衡。

康复训练指导：指导患者进行左侧肢体的功能锻炼，如主动屈伸、抬高等，防止肌肉萎缩。同时，鼓励患者积极参与康复训练，提高生活自理能力。

六、护理效果评价

（一）压疮创面愈合情况

经过2个月的护理，患者骶尾部压疮创面明显缩小，由原来的3cm×4cm缩小至1cm×1.5cm，创面基底肉芽组织新鲜，无渗液及异味。周围皮肤红肿消退，皮肤温度恢复正常。

（二）疼痛缓解情况

患者疼痛评分由原来的6分降至2分以下，翻身时疼痛明显减轻，能安静休息。

（三）营养状况改善情况

患者食欲明显改善，每日进食量增加，血清白蛋白升至36g/L，达到正常范围。

（四）