股骨头骨折微创术后护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折微创术后康复护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张桂兰

性别：女

年龄：78岁

入院时间：2025年3月15日

主诉：在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限6小时

现病史：患者于入院当日晨起时不慎滑倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。家属紧急送至我院急诊，行X线检查示右股骨颈骨折（GardenIII型），断端移位明显。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

手术方式：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于3月17日在全麻下行右侧人工股骨头置换术（微创前外侧入路），手术时长约60分钟，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右髋部切口长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，患者主诉疼痛评分为6分（中度疼痛），疼痛主要集中在右髋部，活动时加剧。

肢体功能：右下肢呈外展中立位，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常，但患者因疼痛拒绝主动活动。

其他：患者术后6小时未排气，无恶心呕吐，留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色。

（二）心理社会状况评估

患者因突然受伤及手术打击，出现明显焦虑情绪，担心术后无法恢复行走能力，影响日常生活。家属对患者的康复期望较高，但缺乏术后护理及康复训练的相关知识。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、术后组织水肿有关。

焦虑：与担心术后康复效果、角色功能改变有关。

有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动受限有关。

有深静脉血栓形成的危险：与术后卧床、血液高凝状态有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下（轻度疼痛）。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

患者术后未发生深静脉血栓等并发症。

患者及家属掌握术后康复训练及自我护理知识。

四、具体护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次，术后48小时内按需追加盐酸曲马多缓释片100mg口服（疼痛评分≥4分时）。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应（如恶心、头晕等）。

非药物镇痛：

指导患者采用深呼吸、听音乐等方式分散注意力，缓解疼痛。

保持病房安静舒适，减少外界刺激，避免患者因环境因素加重疼痛。

协助患者采取舒适体位，如在患者背部及膝下垫软枕，减轻肌肉紧张，缓解疼痛。

疼痛观察：每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛缓解情况，及时调整镇痛方案。

（二）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者及家属进行沟通，耐心倾听患者的诉求，向其解释手术的成功性及术后康复的可能性，增强患者信心。

信息提供：向患者及家属详细讲解术后康复的大致过程、预期目标及注意事项，让其了解康复训练的重要性，减少因未知而产生的焦虑。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时发现并处理其心理问题。例如，患者因担心康复效果而失眠时，护士可通过睡前放松训练（如渐进性肌肉放松法）帮助其改善睡眠。

（三）皮肤护理

体位管理：术后6小时内保持平卧位，6小时后可协助患者翻身（每2小时一次），翻身时注意保持右下肢外展中立位，避免内收、内旋动作。翻身时可采用“三人翻身法”：一人固定患者肩部，一人固定髋部及下肢，第三人协助翻身，防止髋关节脱位。

压疮预防：使用气垫床，保持床铺平整干燥。在患者骶尾部、足跟等骨突部位放置减压垫，每日检查皮肤情况，观察有无压红、破损等。

皮肤清洁：术后第2天协助患者进行床上擦浴，保持皮肤清洁，促进血液循环。

（四）深静脉血栓预防护理

基础预防：

抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流。

鼓励患者早期进行踝泵运动（踝关节的背伸、跖屈运动），每小时10-15次，每次持续5分钟。

指导患者进行股四头肌等长收缩训练，每日3-4组，每组10-15次，每次收缩持续3-5秒。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日一次，术后第1天开始使用，连续使用7天。用药期间密切观察患者有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑等）。

病情观察：每日观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高及浅静脉扩张等症状，定期测量双下肢腿围（膝上15cm、膝下10cm处），若发现异常及时报告医生。

（五）康复训练指导

根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划，分阶段进行：

第一阶段：术后1-3天（早期康复阶段）

训练目标：缓解疼痛，预防并发症，促进血液循环。

训练内容：

踝泵运动：