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盆腔放疗术后护理查房

一、查房目的

评估患者盆腔放疗后近期及远期并发症的控制情况，优化个性化护理方案。

梳理盆腔放疗术后常见护理问题的识别要点与干预流程，提升护理团队专业能力。

强化患者及家属对放疗后自我管理的认知，降低并发症再发风险。

二、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李XX性别：女年龄：58岁床号：妇科3床住院号：2025061803

诊断：宫颈鳞癌ⅡB期（术后辅助放疗）

放疗方案：盆腔外照射+腔内后装放疗，外照射累计剂量50Gy/25次，腔内后装放疗3次（A点剂量15Gy），放疗结束时间：2025年12月10日（本次查房时间：2025年12月28日）

现病史：

患者因“宫颈鳞癌术后3月，放疗后18天，下腹坠胀伴腹泻3天”入院。放疗期间曾出现Ⅰ度放射性肠炎（腹泻1-2次/日），予蒙脱石散口服后缓解；放疗结束后1周出现尿频、尿急（尿常规无异常），考虑放射性膀胱炎，予多饮水后症状减轻。3天前无明显诱因出现下腹坠胀，腹泻次数增至4-5次/日，为黄色稀便，无脓血，伴里急后重感，无发热、恶心呕吐。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

体格检查：

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；神志清，精神可；下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃（6次/分）；肛周皮肤轻度发红，无破损；阴道残端窥诊可见黏膜充血，无渗血及异常分泌物。

辅助检查：

血常规：白细胞5.2×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L；

大便常规+潜血：黄色稀便，白细胞0-1/HP，潜血阴性；

尿常规：白细胞（-），红细胞（-）；

盆腔B超：盆腔少量积液（深度1.2cm），未见明显包块。

三、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：

腹泻：4-5次/日，稀便，伴下腹坠胀、里急后重，肛周皮肤发红（放射性肠炎Ⅱ度）；

营养状况：近3天食欲稍减，体重较放疗前下降1.5kg（BMI21.3，轻度消瘦）。

泌尿系统：

尿频、尿急症状较前缓解，每日饮水量约1500ml，无尿痛及血尿（放射性膀胱炎Ⅰ度）。

生殖系统：

阴道残端黏膜充血，无渗血；阴道分泌物少量，无异味（放射性阴道炎Ⅰ度）。

皮肤黏膜：

肛周皮肤发红（RTOG分级Ⅰ度），无破损；腹部放疗区皮肤干燥，色素沉着（Ⅰ度）。

（二）心理-社会评估

患者对“放疗后反复不适”存在焦虑情绪，担心病情进展；家属陪伴良好，但对长期护理注意事项认知不足，如阴道冲洗的频率、肛周皮肤护理方法等。

（三）自我管理能力评估

能遵医嘱服用降压药，但对放疗后饮食调整（如低渣饮食）执行不严格；

未坚持阴道冲洗（认为“术后无性生活就不需要冲洗”）；

腹泻发生后未及时联系医护人员，自行增加蒙脱石散剂量（从1袋/次增至2袋/次）。

四、护理问题与措施

（一）主要护理问题及对应措施

护理问题

护理措施

效果评价（目标）

腹泻（与放射性肠炎导致肠黏膜充血水肿有关）

1.饮食干预：指导低渣、低脂、易消化饮食，如米粥、蒸蛋、煮软的蔬菜（避免芹菜、韭菜）；避免辛辣、生冷、产气食物（如牛奶、豆类）；每日补充口服补液盐（500ml/日），预防脱水。

2.用药护理：遵医嘱予蒙脱石散（1袋/次，3次/日）保护肠黏膜，双歧杆菌四联活菌片（2片/次，3次/日）调节肠道菌群；观察大便次数、性状，记录出入量。

3.肛周护理：每次便后用温水轻柔清洗肛周，用柔软毛巾蘸干（避免摩擦），涂抹氧化锌软膏保护皮肤；指导患者取侧卧位休息，减少肛周受压。

3日内腹泻次数减少至1-2次/日，肛周皮肤发红消退

焦虑（与担心病情进展及长期不适有关）

1.心理疏导：用通俗易懂的语言解释放射性肠炎、膀胱炎是放疗常见远期并发症，“症状反复是暂时的，通过护理干预可控制”；分享同类患者康复案例，增强信心。

2.沟通支持：每日与患者交流15-20分钟，倾听其感受；鼓励家属参与护理（如协助准备低渣饮食），强化家庭支持系统。

患者焦虑评分（SAS）从58分降至45分以下，能主动说出“我知道怎么应对腹泻了”

知识缺乏（与对放疗后自我管理要点认知不足有关）

1.专题宣教：采用“口头+图文手册”结合方式，讲解：

-阴道冲洗：术后3个月内每周2-3次，用1:5000高锰酸钾溶液或生理盐水，动作轻柔，避免损伤黏膜；

-饮食原则：放疗后6个月内坚持低渣饮食，逐渐过渡至正常饮食；

-症状监测：出现腹泻＞3次/日、便血、尿痛、发热时及时就医。

2.示范操作：现场示范肛周皮肤清洗、氧化锌软膏涂抹、阴道冲洗的正确方法，让患者/家属回示教。

患者及家属能正确复述3项以上自我管理要点，独立完成阴道冲洗及肛周护理

有皮肤完整性受损的风险（与肛周皮肤长期受粪便刺激有关