新冠感染首要护理个案.docVIP

老年新冠病毒感染合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，78岁，因“发热伴咳嗽、气促3天”于2025年12月10日入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（1吸/次，每日2次），无高血压、糖尿病等其他慢性病史。患者独居，日常活动能力轻度受限，可自行完成洗漱、进食等基本生活需求，但爬楼梯需中途休息。

主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴干咳、乏力，活动后气促明显加重，休息后无明显缓解。自行服用布洛芬混悬液后体温可短暂下降，但反复升高。家属发现其精神状态变差，呼吸频率加快，遂送至我院急诊。

入院查体

体温：38.5℃，脉搏：112次/分，呼吸：28次/分，血压：145/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）：90%（未吸氧状态）。

神志清楚，精神萎靡，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。

心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹部平软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查

血常规：白细胞计数（WBC）：8.5×10?/L，中性粒细胞百分比（Neu%）：75%，淋巴细胞百分比（Lym%）：18%，C反应蛋白（CRP）：65mg/L。

新冠病毒核酸检测：阳性。

胸部CT：双肺多发磨玻璃影，以双下肺为主，伴局部实变影，符合新冠病毒肺炎表现。

动脉血气分析（未吸氧）：pH：7.38，PaO?：65mmHg，PaCO?：45mmHg，HCO??：26mmol/L。

肝肾功能、电解质、心肌酶谱等未见明显异常。

诊断

新型冠状病毒感染（重型）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

Ⅱ型呼吸衰竭（代偿期）

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的气促、咳嗽症状，SpO?为90%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影及实变影，提示存在严重的肺部感染及气体交换障碍。

循环功能：心率偏快（112次/分），血压正常，无明显心律失常及心力衰竭表现。

营养状况：患者食欲下降，进食量减少，存在营养不良风险。

活动能力：日常活动能力轻度受限，目前因气促明显，活动耐力显著下降。

（二）心理社会评估

患者独居，对疾病预后存在担忧，情绪焦虑，家属因疫情防控要求无法陪护，患者心理支持不足。

（三）风险评估

呼吸衰竭风险：患者基础疾病为COPD，新冠病毒感染导致肺部炎症加重，易进展为严重呼吸衰竭。

感染扩散风险：患者免疫力较低，肺部感染可能进一步扩散，引发败血症等并发症。

压疮风险：患者活动减少，长期卧床可能导致压疮。

焦虑抑郁风险：患者缺乏家属陪护，心理压力较大，易出现焦虑抑郁情绪。

三、护理问题

气体交换受损：与新冠病毒感染导致的肺部炎症、COPD急性加重有关。

清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

焦虑：与疾病预后担忧、缺乏家属陪护有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、进食减少有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动减少有关。

四、护理目标

患者气促症状缓解，SpO?维持在93%以上。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者体温恢复正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者营养状况改善，体重维持稳定。

患者皮肤完整，无压疮发生。

五、护理措施

（一）呼吸功能护理

氧疗护理

给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，密切监测SpO?变化，根据SpO?调整氧流量，维持SpO?在93%以上。

每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润，防止鼻腔黏膜干燥损伤。

观察患者有无氧中毒表现，如烦躁、面色苍白、进行性呼吸困难等，一旦发现及时报告医生。

机械通气准备与护理（必要时）

备好无创呼吸机及有创呼吸机，检查设备性能，确保处于备用状态。

若患者出现呼吸频率30次/分、SpO?持续低于90%（吸氧状态下）、意识障碍等情况，及时配合医生进行无创或有创机械通气。

对于无创通气患者，选择合适的鼻面罩，调整固定带松紧度，避免面部压伤；指导患者配合呼吸机呼吸，观察有无腹胀、漏气等情况。

对于有创通气患者，严格执行无菌操作，加强气道湿化，定期吸痰，保持气道通畅；监测呼吸机参数，观察患者生命体征及意识状态变化。

呼吸功能锻炼

指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，每日3-4次，每次10-15分钟，以增强呼吸肌力量，改善通气功能。

病情稳定后，鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、坐起等，逐渐增加活动量，提高活动耐力。

（二）呼吸道护理

有效咳嗽训练

指导患者取舒适体位，先行5-6次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

对于咳嗽无力的患者，协助其翻身、拍背，从下往上、从外向内轻轻叩击背部，促进痰液排出。

痰液稀释与引流

遵医嘱给予