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- 2026-03-14 发布于江西
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多根肋骨骨折合并血气胸患者的个案护理
一、病史摘要
患者张XX，男性，56岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者2小时前在工地施工时从3米高处坠落，右侧胸壁先着地，当即出现右侧胸部剧烈疼痛，伴胸闷、呼吸困难，无昏迷、咯血及四肢活动障碍。由工友紧急送至我院，急诊行胸部CT检查示：右侧第4-8肋骨多发骨折（断端移位明显）、右侧张力性气胸、右侧胸腔大量积液（血胸），遂以“多根肋骨骨折合并血气胸”收入胸外科ICU。
既往史：患者有10年高血压病史，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。
入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右侧胸壁肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右侧呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢活动正常，病理征未引出。
辅助检查：血常规示Hb120g/L，WBC11.2×10?/L，N85%；凝血功能正常；动脉血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.45（吸氧3L/min下）；胸部CT可见右侧第4-8肋骨连续性中断，断端移位，右侧胸腔内可见大量液性低密度影及气体影，右肺组织受压约70%。
二、护理评估
1.生理功能评估
呼吸系统：患者呼吸困难（R28次/分），右侧呼吸音消失，动脉血气分析提示低氧血症（PaO?65mmHg），存在气体交换受损风险；肋骨骨折导致胸廓活动受限，咳嗽无力，易引发肺部感染。
循环系统：心率增快（112次/分），考虑与疼痛、缺氧有关；血胸可能导致循环血量减少，需警惕失血性休克。
疼痛：右侧胸壁疼痛NRS评分8分（剧烈疼痛，影响睡眠及活动），疼痛随呼吸、咳嗽加重。
躯体移动：因胸部疼痛，患者翻身、坐起等活动受限。
2.心理社会评估
患者为工地工人，家庭经济条件一般，担心治疗费用及预后，表现出焦虑、紧张情绪，对疾病康复信心不足。
3.病情严重程度评估
根据患者症状、体征及辅助检查，判断为重度胸部损伤，存在张力性气胸、血胸等危及生命的并发症，需立即采取急救措施。
三、护理问题
基于护理评估，确定以下优先级护理问题：
护理问题
相关因素
优先级
气体交换受损
多根肋骨骨折导致胸廓活动受限、血气胸压迫肺组织、疼痛导致呼吸浅快
高
急性疼痛
肋骨骨折断端刺激周围组织、胸腔闭式引流管刺激
高
有感染的风险
呼吸道分泌物潴留、创伤后机体抵抗力下降、侵入性操作（如胸腔闭式引流）
中
焦虑
对疾病预后担忧、环境陌生、经济压力
中
躯体移动障碍
胸部疼痛、胸腔闭式引流管限制
低
知识缺乏
缺乏肋骨骨折及血气胸的治疗、护理及康复知识
低
四、护理措施
1.急救护理（入院即刻）
立即行胸腔闭式引流术：配合医生在右侧锁骨中线第2肋间置入胸腔闭式引流管（排气），右侧腋中线第6-7肋间置入引流管（排血），连接水封瓶，观察引流液颜色、量及气泡溢出情况。术后第1小时引流出暗红色血液约300ml，随后引流量逐渐减少，水柱波动正常，无大量气泡溢出。
氧疗：给予面罩吸氧5L/min，维持SpO?≥95%。30分钟后复查动脉血气分析，PaO?升至88mmHg，呼吸困难症状缓解。
镇痛：遵医嘱给予吗啡5mg静脉注射，15分钟后患者疼痛NRS评分降至4分，呼吸频率降至22次/分。
2.气体交换受损的护理
病情观察：密切监测生命体征，每30分钟记录一次心率、呼吸、血压、SpO?及意识状态；观察胸廓活动度、呼吸音变化；定期复查胸部X线片，了解肺复张情况。
体位护理：取半坐卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸及引流；每2小时协助患者翻身、拍背，指导其进行有效咳嗽（用双手按压患侧胸壁，减轻咳嗽时疼痛）。
呼吸道管理：给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀释痰液；必要时经鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅。
呼吸功能锻炼：病情稳定后，指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸及吹气球训练，每日3次，每次10-15分钟，促进肺复张。
3.急性疼痛的护理
药物镇痛：遵医嘱给予患者自控镇痛（PCA），设置负荷剂量5mg吗啡，持续剂量1mg/h，锁定时间15分钟。定期评估疼痛程度，根据NRS评分调整药物剂量。
非药物镇痛：采用冷敷患侧胸壁（受伤72小时内）减轻肿胀；指导患者使用胸带固定胸廓，限制肋骨断端活动；通过听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。
疼痛评估：每4小时评估一次疼痛NRS评分，记录镇痛效果及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制等）。
4.感染预防护理
严格无菌操作：更换胸腔闭式引流瓶时严格遵守无菌原则，保持引流管通畅，避免扭曲、
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