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白内障超声乳化联合人工晶体植入术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日15:00

查房地点：眼科病房3床

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：20250123001

诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼未成熟期）

手术日期：2025年12月22日

手术方式：右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术

主查人：李护士长

参加人员：责任护士王XX、护士刘XX、实习护士赵XX

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）术前情况

患者因“双眼渐进性视力下降5年，加重1年”入院。入院时右眼视力手动/眼前，左眼视力0.3，眼压右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼部检查：双眼晶状体混浊，右眼为皮质性混浊，核硬度Ⅲ级；左眼为皮质性混浊，核硬度Ⅱ级。眼底检查：双眼视网膜平伏，未见明显出血及渗出。全身检查：患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、心脏病等慢性病史。术前各项检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）均正常，无手术禁忌证。

（二）术后情况

患者于昨日在表面麻醉下行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，手术过程顺利，历时约20分钟。术后返回病房，给予抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）、非甾体类抗炎滴眼液（普拉洛芬滴眼液）点眼，每日4次。术后第1天，患者诉右眼轻微胀痛，无明显头痛、恶心呕吐等症状。眼部检查：右眼视力0.5，眼压18mmHg，结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶体位置正，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左眼视力0.3，眼压16mmHg，晶状体混浊同前。

三、护理评估

（一）生理评估

眼部症状：患者右眼轻微胀痛，无明显畏光、流泪等症状。

视力情况：右眼视力0.5，较术前明显提高。

眼压情况：右眼眼压18mmHg，在正常范围内（10-21mmHg）。

眼部体征：结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），人工晶体位置正。

全身情况：患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

（二）心理评估

患者对术后视力恢复情况表示满意，但对术后护理及注意事项存在一定的担忧，如担心眼部感染、人工晶体移位等。

（三）社会评估

患者家属对患者的病情及护理情况较为关心，能够积极配合医护人员的工作。

四、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后疼痛减轻或消失。

护理措施：

评估患者疼痛的程度、性质及持续时间，做好记录。

指导患者采取舒适的体位，避免头部剧烈运动。

遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊），观察药物的疗效及不良反应。

向患者解释疼痛的原因及缓解方法，减轻其焦虑情绪。

（二）有感染的危险：与手术创伤、眼部抵抗力下降有关

护理目标：患者术后未发生眼部感染。

护理措施：

保持眼部清洁，指导患者正确点眼药的方法：点药前洗手，用无菌棉签轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免药液直接滴在角膜上，滴药后闭眼5-10分钟。

每日观察患者眼部情况，如结膜充血、分泌物、角膜透明度等，如有异常及时报告医生。

遵医嘱按时给予抗生素滴眼液点眼，严格执行无菌操作。

告知患者避免用手揉眼，避免污水进入眼内，洗脸时用湿毛巾轻轻擦拭眼部周围皮肤。

（三）知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识

护理目标：患者能够掌握术后护理及康复知识。

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如避免剧烈运动、避免低头弯腰动作、避免用力咳嗽、打喷嚏等。

指导患者正确使用眼药水，告知药物的作用、用法、用量及注意事项。

告知患者术后饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。

告知患者术后复查的时间及重要性，术后1周、1个月、3个月、6个月需到医院复查，如有不适及时就诊。

（四）焦虑：与担心术后视力恢复及眼部并发症有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻或消失。

护理措施：

与患者进行沟通，了解其焦虑的原因，给予心理安慰和支持。

向患者介绍手术的成功案例，增强其信心。

鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感上的支持。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

五、护理效果评价

术后第1天，患者右眼胀痛症状明显减轻，无明显疼痛。眼部检查：结膜充血减轻，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（±），人工晶体位置正。患者能够正确掌握点眼药的方法，了解术后注意事项，焦虑情绪有所缓解。

六、讨论与分析

（一）白内障术后常见并发症及预防

白内障术后常见的并发症有角膜水肿、前房积血、眼压升高、人工晶体移位、眼部感染等。其中，角膜水肿多与手术操作不当、角膜内皮细胞损伤有关；前房积血多与手术中虹膜损伤、术后患者剧烈运动有