膀胱灌注护理个案.docVIP

经尿道膀胱肿瘤电切术后吡柔比星膀胱灌注护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，65岁，退休教师，因“无痛性肉眼血尿1周”于2025年3月10日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉与现病史：患者1周前无明显诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛及腰腹部疼痛，未予重视。3天前血尿加重，伴小血块排出，遂至我院泌尿外科门诊就诊。尿常规示：红细胞满视野，白细胞（-）；泌尿系超声提示膀胱右侧壁探及一大小约1.2cm×0.8cm的等回声结节，形态不规则，内部血流信号丰富。进一步行膀胱镜检查示：膀胱右侧壁可见一菜花样新生物，基底宽，取活检病理回报为高级别尿路上皮癌。

入院诊断：膀胱高级别尿路上皮癌（T1N0M0）。

治疗方案：于2025年3月15日在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），术后第3天开始行吡柔比星膀胱灌注化疗，每周1次，共8次，随后改为每月1次，持续10个月，总疗程1年。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围。

术后恢复情况：TURBT术后留置三腔导尿管，持续膀胱冲洗，冲洗液颜色由术后鲜红色逐渐转为淡红色，术后第2天停止冲洗，导尿管引流通畅，尿液清亮。患者无明显腹痛、腹胀，肛门已排气，进食流质饮食后无不适。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常，凝血功能无异常。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知自己患癌后，出现明显的焦虑情绪，担心肿瘤复发及化疗药物的副作用，对膀胱灌注治疗的过程及效果存在疑虑。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，家庭经济状况良好，能够承担治疗费用。患者有一定的文化水平，能够理解医护人员的解释，但获取疾病相关知识的渠道有限。

（三）灌注治疗相关评估

膀胱容量：术前膀胱镜检查提示膀胱容量约300ml，术后膀胱功能尚未完全恢复，需密切观察灌注时膀胱耐受情况。

尿道情况：患者尿道无狭窄，导尿操作预计顺利。

药物认知：患者及家属对吡柔比星膀胱灌注化疗的作用、方法及注意事项了解甚少。

三、护理问题

焦虑：与担心肿瘤复发、化疗副作用及治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏膀胱灌注化疗的相关知识及自我护理技能。

潜在并发症：化学性膀胱炎、尿道狭窄、膀胱刺激征、药物外渗等。

舒适度改变：与导尿操作、药物刺激及灌注后膀胱痉挛有关。

四、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，用通俗易懂的语言解释疾病的发生、发展及治疗方案，介绍成功案例，增强患者的治疗信心。

缓解焦虑情绪：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，鼓励其参与感兴趣的活动，转移注意力。同时，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

及时反馈病情：定期向患者反馈检查结果及治疗进展，让其了解自身病情的变化，增强对治疗的掌控感。

（二）灌注治疗前护理

患者准备

饮食指导：灌注前4小时禁饮水，避免膀胱过度充盈，减少灌注时药物稀释及尿液生成，保证药物在膀胱内的有效浓度。

心理准备：再次向患者解释灌注的目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。

体位准备：协助患者取仰卧位，暴露会阴部，注意保暖。

物品准备：准备一次性导尿包、吡柔比星（根据医嘱剂量）、生理盐水、注射器、消毒用品等，检查物品的有效期及包装完整性。

药物准备：严格按照医嘱配置吡柔比星溶液，通常将吡柔比星10mg用50ml生理盐水稀释，现配现用，避免药物效价降低。配置过程中注意做好自身防护，戴手套、口罩，避免药物接触皮肤黏膜。

（三）灌注治疗中护理

严格无菌操作：戴无菌手套，按照导尿操作规范进行会阴部消毒，铺无菌洞巾，插入导尿管，见尿液流出后再插入2-3cm，固定导尿管。

缓慢注入药物：用注射器抽取配置好的吡柔比星溶液，连接导尿管，缓慢注入膀胱，避免速度过快引起膀胱痉挛。注入完毕后，再用10ml生理盐水冲洗导尿管，确保药物全部进入膀胱。

观察患者反应：灌注过程中密切观察患者的面色、表情及主诉，询问有无腹痛、腹胀等不适。若患者出现明显膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛等，应暂停灌注，待症状缓解后再继续。

拔出导尿管：药物注入完毕后，夹闭导尿管，保留30-60分钟（根据医嘱）。期间协助患者变换体位，如仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位，每15分钟更换一次，使药物均匀接触膀胱壁各部位。保留时间结束后，缓慢拔出导尿管，指导患者自行排尿。

（四）灌注治疗后护理

排尿指导：指导患者排尿时尽量深呼吸，放松腹部肌肉，避免用力排尿，防止腹压增高引起药物反流。排尿后多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，稀释尿液，减少药物对膀胱黏膜的刺激，促进药物代谢产物排出。

病情观察

膀胱刺激征观察：