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老年糖尿病合并压疮患者个案护理

一、护理评估

（一）基本资料

患者男性，78岁，因“发现血糖升高20年，骶尾部皮肤破溃1周”入院。既往有2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压维持在140/90mmHg左右；1年前因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫，长期卧床，生活不能自理，由家属照顾。

（二）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/92mmHg。

皮肤情况：骶尾部可见一3cm×4cm的溃疡创面，创面基底呈暗红色，有少量淡黄色渗出液，边缘皮肤红肿，触之疼痛明显，无异味；右侧足跟部皮肤轻度发红，压之褪色，解除压力后恢复缓慢。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2（偏瘦）；血清白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），血红蛋白110g/L（正常参考值120-160g/L），提示轻度营养不良。

肢体功能：右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体活动受限，无法自主翻身。

血糖情况：入院随机血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%（正常参考值4%-6%）。

（三）心理与社会评估

患者因长期卧床、疾病缠身，情绪低落，对治疗缺乏信心，不愿主动配合护理；家属因照顾负担重，存在焦虑情绪，但愿意积极学习护理知识，协助患者康复。

二、护理诊断

根据患者的评估资料，确定以下护理诊断：

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部组织受压、营养不良、血糖控制不佳有关。

营养失调：低于机体需要量：与糖尿病代谢紊乱、食欲下降、消化吸收功能减弱有关。

躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后不佳、生活自理能力丧失有关。

知识缺乏：与患者及家属对糖尿病管理、压疮预防及护理知识了解不足有关。

三、护理措施

（一）皮肤完整性受损的护理

压疮局部护理

创面清洁：每日用生理盐水清洗创面2次，去除坏死组织及渗出液；对于创面基底的腐肉，采用湿性愈合疗法，使用水胶体敷料覆盖，促进肉芽组织生长。

渗出液管理：根据渗出液量选择合适的敷料，如渗出液较多时使用泡沫敷料吸收渗液，保持创面干燥；渗出液较少时使用透明敷料保护创面。

感染预防：密切观察创面有无红肿、疼痛加剧、渗出液异味等感染迹象，每周进行创面分泌物培养，根据培养结果合理使用抗生素（如创面感染时，局部涂抹莫匹罗星软膏）。

预防压疮加重及新压疮发生

体位管理：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；使用翻身枕、气垫床等辅助器具，减轻局部组织压力；保持患者体位舒适，避免右侧足跟部、肩胛部等骨突部位受压。

皮肤保护：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂；及时更换潮湿的床单、衣物，防止皮肤浸渍；在骨突部位涂抹润肤露，保持皮肤弹性。

（二）营养失调的护理

饮食指导

糖尿病饮食：根据患者的体重、活动量及血糖水平，制定个性化饮食方案。每日总热量控制在1500-1800kcal，其中碳水化合物占50%-60%（选择粗粮、杂豆等低GI食物），蛋白质占15%-20%（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等优质蛋白），脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主）；少食多餐，每日5-6餐，避免血糖波动过大。

营养补充：针对患者白蛋白偏低的情况，在饮食中增加蛋白质摄入，如每日增加1个鸡蛋、200ml牛奶；必要时遵医嘱静脉输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进创面愈合。

血糖控制

药物调整：遵医嘱将口服降糖药改为胰岛素治疗（如门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U餐前皮下注射），密切监测血糖变化（空腹、三餐后2小时及睡前血糖），根据血糖结果调整胰岛素剂量，将空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下。

运动指导：指导患者进行左侧肢体主动运动，右侧肢体被动运动（如关节屈伸、按摩等），每日2次，每次30分钟，促进血液循环，改善代谢。

（三）躯体移动障碍的护理

肢体功能锻炼

被动运动：每日协助患者进行右侧肢体的被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转等动作，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，防止关节僵硬、肌肉萎缩。

主动运动：鼓励患者进行左侧肢体的主动运动，如抬手、抬腿、翻身等，逐渐增加运动强度和时间；使用辅助器具（如助行器）帮助患者坐起或站立，提高肢体活动能力。

安全护理

床旁安装护栏，防止患者坠床；患者坐起或站立时，需有人陪同，避免跌倒。

保持病房地面干燥、整洁，无障碍物，为患者创造安全的活动环境。

（四）心理护理

情绪疏导

每日与患者沟通30分钟以上，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰；鼓励患者表达