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2026年医务人员职业暴露应急处置演练方案

第一章演练定位与总体思路

1.1定位

2026年职业暴露应急处置演练（以下简称“演练”）定位为“贴近实战、闭环验证、全员赋能”。演练不是表演，而是以真实案例为蓝本，把“暴露—报告—评估—处置—随访—改进”六个环节搬到现场，让风险在可控范围内发生、被捕捉、被解决。

1.2总体思路

以“三个一”为主线：

一条时间轴——从暴露发生到完成30天随访，全程计时；

一张网——信息直报系统、检验系统、药品管理系统、后勤系统四网并联；

一把尺——用“黄金4小时”完成基线评估、用药、采血、心理干预四项核心动作，超时即触发质量问责。

第二章风险场景与暴露分级

2.1场景设计原则

（1）高频：近3年本院发生≥3例的同类型事件必须入选；

（2）高险：HBV、HCV、HIV、梅毒、结核、CRE六类病原体全覆盖；

（3）高难：复合伤、群体伤、信息系统中断、夜班人力紧缺至少出现一项。

2.22026年精选场景

编号

场景名称

暴露方式

病原体

特殊难点

演练时段

S1

介入室“双层手套”破漏

针刺+喷溅

HIV+HBV

患者病毒载量10?

周三上午

S2

急诊群体伤缝合

血液入眼

未知

患者昏迷无法采血

周五夜间

S3

检验科离心爆管

气溶胶

HCV+结核

实验室负压失效

周四下午

S4

血透室CRRT管路崩脱

大量渗血

CRE

多重耐药

周日凌晨

S5

产科会阴缝合误伤

缝合针扎

梅毒

孕妇拒绝用药

周二傍晚

2.3暴露分级与响应时限

分级

定义

启动级别

完成基线评估时限

完成用药时限

Ⅰ级

高传染性+高病毒载量+深部损伤

院级红色

30min

1h

Ⅱ级

高传染性+浅部损伤或低病毒载量

科级橙色

1h

2h

Ⅲ级

低传染性或已免疫

班组黄色

2h

4h

第三章组织与职责

3.1演练指挥部

岗位

院内职务

演练职责

备份人选

总指挥

分管副院长

决策、对外发布

医务部主任

现场指挥

院感科主任

现场协调、计时

急诊科主任

医疗组长

感染科主任

用药方案、随访

肝病科主任

护理组长

护理部副主任

采样、心理干预

手术室护士长

信息组长

信息科主任

系统断点修复

数据工程师

后勤组长

总务科主任

药品、PPE、照明

物资中心班长

3.2演练执行组

按“暴露科室+支援科室+职能科室”三元结构混编，确保演练时“谁出事、谁主责、谁被考”。

3.3考核组

由市级院感质控中心3名外院专家+本院纪委1名+工会1名组成，独立打分，直接向院长办公会汇报。

第四章脚本与推演流程

4.1脚本颗粒度

每个场景脚本细化到“分钟级动作+对话+道具+系统界面”，共5幕、37个节点、94条判定标准，示例节选：

【S1第12分钟】

动作：介入医师甲发现手套3点位可见血迹；

对话：甲立即向护士乙低声说“手套破，患者HIV高载量，启动红色”；

道具：预制破口手套内层涂荧光粉，紫外灯下可见；

系统：甲在移动护理端点击“职业暴露红色”按钮，信息同步至院感、药房、检验；

判定：若2分钟未点击，考核组即记录“延迟报告”。

4.2推演流程图（文字描述）

事件发生→第一发现人30秒内口头报告→科室感控护士2分钟内完成“临时处置+拍照+扫码”→院感科远程审核分级→药房自动弹窗“暴露用药包”→检验科打印“基线条码”→后勤运送“冷链箱”→暴露者前往“暴露处置室”→考核组计时→完成用药后进入30天随访→第30天血清学结果回传→指挥部召开复盘会。

第五章物资与信息系统

5.1暴露用药包（单人份）

药品

规格

数量

存储条件

替诺福韦/恩曲他滨/多替拉韦

300/200/50mg

30片

15–25℃避光

拉替拉韦

400mg

60片

2–8℃

乙免球蛋白

200IU

2支

2–8℃

生理盐水

10ml

5支

室温

采血针+真空管

黄头4ml

6套

室温

5.2信息系统改造

（1）在HIS医生站新增“暴露快捷键”，一键调取患者近3个月病毒学数据；

（2）LIS增加“暴露专用条码”，自动标识“紧急”优先级；

（3）PACS增加“暴露影像水印”，防止事后争议；

（4）后勤SPD系统与药房联动，库存低于5人份自动补货。

第六章培训与考核

6.1培训路径

阶段

时间

形式

覆盖率

合格线

线上微课

T-30日

微信小程序

100%

90分

VR模拟

T-15日

3套头盔循环

科室50%

在120秒内完成处置

桌面推演

T-7日

会议室

指挥部100%

无否决项

床旁查房

T-3日

真实患者旁

重点科室

提问5答4

6.2考核维度与权重

维度

权重

打分方式

时间

30%

系统自动记录

流程

25%

考核组现场勾选

质量

20%

标本合格率、用药正确率

沟通

15%

标准化病人打分

文档

10%

记录完整、签字及时