职业病人的一些护理个案.docVIP

尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，煤矿井下作业28年，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促5年，加重伴胸闷1周”入院。患者长期在无有效防护措施的环境下工作，每日暴露于煤尘中约8小时。10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，秋冬季节及感冒后症状加重，未予重视。5年前开始出现活动后气促，爬2层楼梯即需休息，曾在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，予止咳、平喘药物治疗后症状缓解，但反复发作。1周前因受凉后上述症状加重，伴胸闷、乏力，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。血气分析示pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg。胸部CT示双肺弥漫性结节影，以双肺下叶为主，部分结节融合成块，双肺透亮度增加，肺纹理稀疏。肺功能检查示FEV?/FVC为52%，FEV?占预计值的45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

入院诊断：1.尘肺病（Ⅲ期）；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在严重的通气功能障碍，活动后气促明显，静息状态下也有胸闷、呼吸困难的症状。血气分析显示低氧血症和高碳酸血症，提示呼吸衰竭。

循环功能：心率偏快，可能与缺氧和呼吸困难有关。目前血压正常，但需密切监测，防止因缺氧导致血压波动。

营养状况：患者因呼吸困难、食欲减退，可能存在营养不良的风险。入院时体重62kg，身高170cm，BMI为21.4kg/m2，处于正常范围下限。

睡眠状况：夜间不能平卧，呼吸困难影响睡眠质量，患者自述夜间睡眠不足4小时。

（二）心理社会评估

心理状态：患者对疾病的预后感到担忧，担心病情进一步恶化，影响生活质量和家庭负担。同时，因长期患病，患者存在焦虑、抑郁情绪。

社会支持：患者有配偶和一个儿子，家人对其关心照顾，但家庭经济状况一般，患者担心医疗费用过高。患者所在单位已为其办理工伤认定，但后续的康复治疗费用仍有一定压力。

（三）疾病认知评估

患者对尘肺病和慢性阻塞性肺疾病的相关知识了解较少，不知道如何进行自我管理和康复训练。对长期氧疗、呼吸功能锻炼等治疗措施的依从性较差。

三、护理问题

气体交换受损：与肺组织纤维化、气道阻塞导致通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。

焦虑：与疾病预后不良、担心家庭负担有关。

营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难导致能量消耗增加、食欲减退有关。

知识缺乏：缺乏尘肺病和慢性阻塞性肺疾病的自我管理知识。

四、护理目标

患者呼吸困难症状缓解，血气分析指标改善，PaO?维持在60mmHg以上，PaCO?降至50mmHg以下。

患者能够有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者营养状况改善，体重维持在正常范围。

患者掌握尘肺病和慢性阻塞性肺疾病的自我管理知识，能够进行正确的康复训练。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。密切监测血氧饱和度和血气分析结果，根据病情调整氧流量。告知患者及家属氧疗的重要性，避免自行调节氧流量或停止吸氧。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练方法：患者取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；然后用口缓慢呼气，收缩腹部，使腹部凹陷。缩唇呼吸训练方法：患者用鼻吸气，然后将口唇缩成口哨状，缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。每天训练3-4次，每次10-15分钟。

体位护理：协助患者采取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。定时翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及意识状态、口唇发绀情况。监测生命体征和血气分析结果，及时发现病情变化。

（二）清理呼吸道无效的护理

保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。指导患者有效咳嗽：患者取坐位或半卧位，先进行深而慢的呼吸，然后在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，给予雾化吸入治疗，常用药物有沙丁胺醇、异丙托溴铵、氨溴索等，以缓解气道痉挛、稀释痰液。

胸部物理治疗：根据患者的病情和耐受程度，进行胸部叩击、震颤等物理治疗。胸部叩击时，护士将手指并拢，掌心呈杯状，