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老人结肠手术后护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复腹痛伴便血1月余”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于6.5-8.0mmol/L。入院后完善相关检查，电子结肠镜提示降结肠占位性病变，病理活检确诊为中分化腺癌。患者于入院后第5天行腹腔镜辅助降结肠癌根治术，手术顺利，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。术后第1天体温升至37.8℃，考虑为术后吸收热，予物理降温后恢复正常。

伤口与引流：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；腹腔引流管引流出淡红色血性液体，量约150ml/24h；尿管引流通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者术后24小时内疼痛评分为6-7分，予静脉镇痛泵持续镇痛后，评分降至3-4分。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，属于轻度营养不良。术前血清白蛋白32g/L，术后第1天降至28g/L。

肠道功能：术后第1天肠鸣音未闻及，第3天肠鸣音恢复至3-4次/分，第4天排气，第5天排便。

（二）心理社会评估

患者因高龄、癌症诊断及手术创伤，出现明显焦虑情绪，表现为失眠、食欲下降、对治疗效果担忧。家属对患者病情较为关心，但缺乏术后护理知识，存在照护压力。

（三）并发症风险评估

根据患者高龄、糖尿病、营养不良等因素，评估其术后并发症风险如下：

肺部感染：风险较高，因患者长期吸烟史（已戒烟10年），术后卧床易导致痰液积聚。

深静脉血栓（DVT）：风险中等，与术后活动减少、血液高凝状态有关。

吻合口漏：风险中等，与患者营养不良、肠道血供情况相关。

切口愈合不良：风险较高，因患者糖尿病病史，血糖控制不佳可能影响切口愈合。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛与手术创伤、引流管刺激有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱使用静脉镇痛泵，设置背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15分钟。评估镇痛效果，根据患者疼痛评分调整药物剂量。

非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位减轻腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散注意力；使用腹带适当固定腹部，减少活动时切口牵拉痛。

疼痛评估：每4小时评估1次疼痛程度，记录镇痛效果及不良反应，如恶心、呕吐等。

（二）管道护理

护理问题：引流管相关并发症风险（如脱出、堵塞、感染）与管道固定不当、护理操作不规范有关。

护理措施：

妥善固定：腹腔引流管采用高举平台法固定于腹壁，尿管采用双腔气囊导尿管，气囊内注入10ml生理盐水固定。引流管长度适宜，避免患者翻身时牵拉。

保持通畅：定时挤压引流管（每2小时1次），防止血凝块堵塞；观察引流液颜色、性质及量，若引流液突然减少或出现血性液体，及时报告医生。

预防感染：严格执行无菌操作，引流袋每日更换1次，保持引流袋低于引流口水平；尿管护理每日2次，用0.05%聚维酮碘消毒尿道口及尿管近端。

拔管指征：腹腔引流管引流量＜50ml/24h，且颜色清亮时可考虑拔除；尿管在患者能自行排尿且残余尿量＜100ml时拔除。

（三）营养支持

护理问题：营养不良与肿瘤消耗、手术创伤、摄入不足有关。

护理措施：

肠内营养（EN）：术后第2天开始经鼻肠管给予肠内营养制剂（如瑞素），初始剂量500ml/d，速度20ml/h，逐渐增加至1500ml/d，速度50ml/h。观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受症状。

肠外营养（PN）：术后第1-3天，因患者肠道功能未恢复，予静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，补充每日所需热量及蛋白质。

血糖监测：每4小时监测血糖1次，根据血糖值调整胰岛素用量，将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免高血糖影响伤口愈合。

饮食指导：患者排气后，逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），再到半流质饮食（如粥、烂面条），最后恢复普通饮食。指导患者选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等。

（四）并发症预防

护理问题：肺部感染、深静脉血栓等并发症风险与术后卧床、活动减少有关。

护理措施：

肺部感染预防：

指导患者进行有效咳嗽咳痰：每2小时翻身拍背1次，鼓励患者深吸气后用力咳嗽，必要时使用振动排痰仪辅助排痰。

雾化吸入：每日2次，使用生理盐水+氨溴索雾化，稀释痰液，促进排出。

早期活动：术后第1天协助患者床上翻身、坐起；第2天床边站立；第3天在护士协助下行走5-10分钟，逐渐增加活动量。

深静脉血栓预防：

物理预防：术后第1天开始使用间歇