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腰椎球囊扩张术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“反复腰痛伴双下肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，伴双下肢麻木感，未予重视。1周前患者弯腰搬重物后腰痛明显加重，双下肢麻木感放射至足底，行走困难，遂至我院就诊。

入院后，完善相关检查。腰椎X线片示：腰椎生理曲度变直，L4/5、L5/S1椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生。腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，压迫硬膜囊及神经根，相应节段脊髓信号未见明显异常。骨密度检查示：T值-2.8，提示骨质疏松。结合患者症状、体征及影像学检查，诊断为“腰椎间盘突出症伴骨质疏松”。

鉴于患者年龄较大，且合并骨质疏松，经科室讨论后，决定为其行经皮腰椎球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。该手术具有创伤小、恢复快等优点，可有效缓解疼痛，恢复椎体高度，改善患者生活质量。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因长期受腰痛困扰，且对手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术效果及术后恢复情况。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、安全性及术后注意事项，并用成功案例鼓励患者，增强其信心，缓解其紧张情绪。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等术前常规检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天，为患者清洁手术区域皮肤，范围包括腰部及双侧臀部，备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

胃肠道准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

体位训练：指导患者进行俯卧位训练，每次训练时间逐渐延长，以适应手术体位，减少术中不适。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予患者心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化，每30分钟记录1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时记录1次。同时，观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，如有异常及时报告医生处理。

（二）体位护理

术后患者需去枕平卧6小时，以压迫手术部位，减少出血。6小时后可协助患者翻身，翻身时保持脊柱呈一条直线，避免扭曲，防止假体移位。术后24小时内，患者可在床上进行轻微活动，如四肢屈伸、翻身等，但需避免腰部过度活动。术后第2天，可根据患者恢复情况，指导其佩戴腰围下床活动，活动量逐渐增加，避免剧烈运动。

（三）伤口护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如发现敷料渗湿，及时更换，并观察切口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染征象。遵医嘱给予抗生素预防感染，一般用药24-48小时。

（四）疼痛护理

术后患者可能会出现腰部疼痛，责任护士密切观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度。对于轻度疼痛患者，可通过听音乐、聊天等方式分散其注意力，缓解疼痛；对于中度疼痛患者，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服；对于重度疼痛患者，及时报告医生，调整治疗方案。

（五）饮食护理

术后6小时，患者可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者多进食富含蛋白质、维生素、钙等营养物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，鼓励患者多饮水，保持大便通畅，避免便秘引起腹压增高，影响伤口愈合。

（六）并发症的观察与护理

骨水泥渗漏：骨水泥渗漏是PKP手术常见的并发症之一，主要表现为腰部疼痛加重、下肢麻木、无力等。术后密切观察患者有无上述症状，如有异常及时报告医生，进行相应处理。

感染：术后保持切口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则，遵医嘱使用抗生素，观察患者体温变化及切口有无红肿、疼痛等感染征象。

下肢深静脉血栓形成：术后指导患者进行下肢肌肉收缩训练，如踝关节背伸、跖屈运动，每小时1次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。同时，观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等，如有异常及时报告医生。

四、术后康复训练

（一）早期康复训练（术后1-3天）

四肢活动：鼓励患者进行四肢关节的主动活动，如上肢的屈伸、旋转运动，下肢的直腿抬高、屈膝屈髋运动等，每个动作重复10-15次，每天3-4组，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。

腰背肌训练：术后第2天，指导患者进行腰背肌等长收缩训练，患者取仰卧位，双腿屈膝，收缩腹部和臀部肌肉，使腰部离开床面，保持5-10秒后放松，重复10-15次，每天3-4组，以增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性。

（二）中期康复训练（术后4-14天）

坐位训练：术后第4天，可指导患者在床上坐起，逐渐增加坐位时间，每次坐起时间不超过30分钟，每天2-3次。坐起时动作缓慢，避免腰部用力。

站立训练：术后第7天，患者可佩戴腰围下