卵巢囊肿扭转护理个案.docVIP

卵巢囊肿蒂扭转急诊手术患者的个案护理

一、病例摘要

患者女性，28岁，因“突发下腹部剧烈疼痛2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往月经规律，末次月经为2025年9月20日，G0P0。入院前2小时无明显诱因突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻及阴道流血。查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。急性痛苦面容，被动体位。下腹部压痛、反跳痛明显，以右下腹为著，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，举痛明显，子宫前位，正常大小，质中，活动可，压痛明显。右侧附件区可触及一约8cm×7cm×6cm大小的囊性包块，张力高，压痛明显，左侧附件区未触及明显异常。辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白115g/L。尿常规无异常。盆腔超声提示：子宫大小正常，右侧附件区可见一8.2cm×7.1cm×6.3cm的囊性无回声区，边界清晰，形态规则，内透声好，CDFI示其内未见明显血流信号，包块与子宫分界清晰，左侧附件区未见明显异常。初步诊断：右侧卵巢囊肿蒂扭转，局限性腹膜炎。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：患者主诉右下腹剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）为9分，疼痛性质为持续性绞痛，伴阵发性加剧，疼痛与体位改变无明显关系。

生命体征：体温正常，脉搏稍快，血压偏低，提示可能存在疼痛应激及早期血容量不足。

营养状况：患者近期饮食正常，体重无明显变化，营养状况良好。

心理状态：患者因突发剧烈疼痛及对疾病的未知，表现出明显的焦虑、恐惧情绪，担心手术风险及术后生育功能。

（二）心理社会评估

患者为年轻女性，未婚未育，对手术可能影响生育功能存在较大顾虑，同时对疾病的突然发生感到恐惧和无助。家属对患者病情高度关注，希望尽快得到有效治疗。

三、护理问题

急性疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转导致的缺血、坏死及腹膜刺激有关。

焦虑与恐惧：与突发剧烈疼痛、担心手术风险及术后生育功能有关。

知识缺乏：缺乏卵巢囊肿蒂扭转的相关疾病知识及术后康复知识。

有体液不足的风险：与恶心、呕吐及潜在的失血有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：术后出血、切口感染、盆腔粘连、卵巢功能减退等。

四、护理目标

患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至3分以下。

患者焦虑、恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者及家属能了解卵巢囊肿蒂扭转的相关知识及术后康复注意事项。

患者体液维持平衡，生命体征稳定。

患者术后未发生感染或感染得到及时控制。

患者术后未发生严重并发症或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，一般为平卧位，避免随意搬动或按压腹部，以防蒂扭转加重。

疼痛观察：密切观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状的变化，并做好记录。

遵医嘱用药：在明确诊断并排除手术禁忌后，遵医嘱给予解痉止痛药物（如阿托品、山莨菪碱）缓解疼痛，用药后观察药物疗效及不良反应。

病情观察与监测

生命体征监测：持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录一次，警惕休克的发生。

腹部体征观察：密切观察腹部压痛、反跳痛及肌紧张的范围和程度变化，记录肠鸣音情况。

阴道流血情况：观察有无阴道流血，排除异位妊娠等其他急腹症。

心理护理

沟通与安抚：护士以亲切、耐心的态度与患者沟通，倾听其主诉，给予心理支持和安慰，缓解其紧张、恐惧情绪。

疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属简要解释卵巢囊肿蒂扭转的病因、临床表现、治疗方法及手术的必要性，告知手术的大致过程和预期效果，增强患者对治疗的信心。

隐私保护：在进行各项检查和护理操作时，注意保护患者的隐私。

术前准备

完善检查：协助患者完成各项术前检查，如心电图、胸片、凝血功能等。

胃肠道准备：禁食、禁饮，必要时遵医嘱行胃肠减压，以减少术中呕吐、误吸的风险，并减轻腹胀。

皮肤准备：按妇科手术范围进行皮肤清洁和备皮。

药物准备：遵医嘱术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g，以减少呼吸道分泌物、缓解平滑肌痉挛及镇静。

配血与输液：根据医嘱进行交叉配血试验，建立静脉通路，快速补液，纠正可能存在的血容量不足。

（二）术后护理

术后常规护理

体位护理：术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳可改为半卧位，以利于引流和呼吸。

生命体征监测：持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每小时记录一次，直至生命体征平稳。

切口护理：观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如发现切口敷料渗湿，应及时通知医生更换。

引流管护理：妥善固定腹腔引流管，保持引流管