肾穿活检术术前术后护理个案.docVIP

慢性肾小球肾炎患者肾穿刺活检术的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，45岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、皮疹、关节痛等不适。于当地医院查尿常规示尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g/d，血白蛋白28g/L，血肌酐78μmol/L，诊断为“肾病综合征”，予口服泼尼松60mg/d治疗1个月，水肿稍减轻，但尿蛋白仍波动在（++）-（+++）。为明确病理类型以指导后续治疗，拟行超声引导下经皮肾穿刺活检术。患者既往体健，无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查：血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质等均未见明显异常，泌尿系超声示双肾大小形态正常，结构清晰。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对肾穿刺活检术缺乏了解，担心手术风险及术后并发症，出现焦虑、紧张情绪。责任护士主动与患者沟通，用通俗易懂的语言向其讲解肾穿刺活检术的目的、方法、过程及安全性，介绍成功案例，减轻患者的心理负担。同时鼓励患者表达内心感受，耐心解答其疑问，给予心理支持和安慰，使患者以良好的心态配合手术。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天指导患者清洁皮肤，尤其是穿刺部位（一般为右肾下极），避免皮肤感染。

肠道准备：术前晚给予患者开塞露通便，避免术后因便秘引起腹压增高，影响伤口愈合。

体位训练：指导患者进行俯卧位训练，告知患者手术时需保持俯卧位，腹部垫一软枕，呼吸平稳，避免剧烈咳嗽和身体移动。训练时间从短到长，逐渐增加至能耐受手术所需时间（一般为30-60分钟）。

药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等）至少3天，避免术中出血。

饮食指导：术前6小时禁食，4小时禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

三、术中护理

患者进入手术室后，责任护士协助其取俯卧位，腹部垫一软枕，暴露穿刺部位。密切观察患者的生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及意识状态，每15分钟记录1次。手术过程中，护士与患者保持沟通，给予心理安慰，分散其注意力，减轻疼痛和紧张感。同时，密切配合医生进行操作，及时传递手术器械和物品，确保手术顺利进行。手术结束后，协助医生对穿刺部位进行压迫止血，用无菌纱布覆盖伤口，并用腹带加压包扎。

四、术后护理

（一）体位护理

术后患者需绝对卧床休息24小时，平卧6小时后可在床上缓慢翻身，但避免剧烈活动和腰部用力。6小时后可协助患者取侧卧位或半坐卧位，但床头抬高角度不宜超过30°。24小时后可根据患者情况逐渐下床活动，但需避免弯腰、负重等动作，防止伤口出血。

（二）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸，连续监测2小时，待生命体征平稳后改为每1小时测量1次，共监测6小时。密切观察患者有无头晕、心慌、面色苍白等休克表现，如有异常及时报告医生处理。

伤口观察：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，伤口敷料是否干燥、固定。如发现伤口渗血较多，应及时更换敷料，并加压包扎。同时观察患者有无腰痛、腹痛等不适，警惕肾周血肿的发生。

尿液观察：术后保留导尿管6小时，密切观察尿液的颜色、性质和量。如发现尿液颜色变红或尿量减少，应及时报告医生处理。6小时后拔除导尿管，指导患者自行排尿，继续观察尿液情况。

（三）饮食护理

术后6小时可给予患者流质饮食，如米汤、菜汤等，避免食用牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。24小时后可逐渐过渡到半流质饮食和普通饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿路，防止血块堵塞尿路。同时，指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（四）并发症的预防和护理

出血：出血是肾穿刺活检术最常见的并发症，主要表现为肉眼血尿、肾周血肿、低血压等。术后应密切观察患者的生命体征和尿液情况，如发现异常及时报告医生处理。同时，指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口出血。

感染：术后应保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口感染。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免搔抓伤口。如发现伤口红肿、疼痛、发热等感染迹象，应及时报告医生处理，遵医嘱使用抗生素。

腰痛：术后患者可能会出现不同程度的腰痛，一般为轻微疼痛，可自行缓解。如疼痛较剧烈，可遵医嘱给予止痛药物。同时，指导患者卧床休息，避免腰部用力，以减轻疼痛。

尿潴留：术后由于患者卧床休息、伤口疼痛等原因，可能会出现尿潴留。应指