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腹腔镜疝修补术护理查房

一、病例汇报

（一）基本信息

患者，男性，62岁，因“发现右侧腹股沟可复性肿物3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区一肿物，约“鸡蛋”大小，站立或行走时明显，平卧休息后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视及治疗。1周前，患者上述肿物增大，约“拳头”大小，平卧后仍有部分肿物无法回纳，伴轻微胀痛，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟疝”收入我科。

（二）既往史

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，右侧腹股沟区可见一约6cm×5cm大小的肿物，质软，无压痛，边界清，可还纳腹腔，指压内环口后肿物不再突出。肠鸣音正常，约4次/分。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

腹部超声：右侧腹股沟区可见一混合回声肿物，大小约6.2cm×4.8cm，边界清，与腹腔相通，考虑腹股沟疝。

（五）治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。于入院后第3日在全身麻醉下行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术。手术过程顺利，术中出血约10ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧，静脉输注头孢呋辛钠预防感染，补液等对症支持治疗。术后第1日，患者肛门排气，拔除尿管，可下床活动；术后第3日，患者伤口换药，愈合良好，无红肿、渗液；术后第5日，患者康复出院。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

营养状况：患者食欲尚可，体重稳定，无营养不良表现。

皮肤状况：全身皮肤完整，无破损、压疮等。

疼痛评估：患者右侧腹股沟区有轻微胀痛，疼痛评分2分（数字评分法）。

心理评估

患者对手术存在一定的紧张和焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复。通过与患者及家属沟通，了解到患者希望尽快康复，回归正常生活。

社会评估

患者家庭支持系统良好，家属对患者的病情及治疗过程较为关心，能积极配合医护人员的工作。

（二）术后护理评估

生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。术后24小时内，生命体征平稳。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围无红肿、疼痛。

疼痛评估：术后伤口疼痛评分4分，给予布洛芬缓释胶囊口服后，疼痛缓解至2分。

胃肠道功能：术后第1日肛门排气，无腹胀、恶心呕吐等不适。

排尿情况：术后留置尿管，尿液清亮，量约1500ml/24小时。术后第1日拔除尿管后，患者可自行排尿，无排尿困难。

心理评估

患者术后情绪稳定，对手术效果满意，积极配合术后治疗和护理。

社会评估

家属能给予患者足够的关心和照顾，帮助患者进行术后康复训练。

三、护理诊断及护理措施

（一）术前护理诊断及措施

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关

护理措施

主动与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，向患者及家属详细介绍腹腔镜疝修补术的手术方法、优点、手术过程及术后注意事项，减轻患者的紧张和焦虑情绪。

鼓励患者表达自己的感受，耐心解答患者及家属的疑问，增强患者对手术的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解焦虑情绪。

知识缺乏：缺乏腹腔镜疝修补术的相关知识

护理措施

向患者及家属发放腹腔镜疝修补术的健康教育手册，详细讲解手术的目的、方法、术前准备、术后护理及康复训练等内容。

术前一日，由责任护士向患者及家属进行术前指导，包括皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁水时间等。

鼓励患者及家属提问，及时解答他们的疑问，确保患者及家属了解相关知识。

疼痛：与疝内容物突出有关

护理措施

指导患者卧床休息，减少活动，避免腹压增加的因素，如咳嗽、便秘等。

给予患者舒适的体位，如平卧位，膝下垫一软枕，减轻腹部张力，缓解疼痛。

必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊口服。

（二）术后护理诊断及措施

疼痛：与手术创伤有关

护理措施

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，及时给予相应的处理。

术后6小时内，患者取平卧位，头偏向